Структурно-функциональные особенности левых отделов сердца у лиц трудоспособного возраста с синдромом обструктивного апноэ во сне

Abstract

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) является общепризнанным фактором риска ряда кардиоваскулярных событий и исходов. Одним из аспектов неблагоприятного прогноза у лиц с СОАС выступают структурно-функциональные изменения левых отделов сердца, степень которых коррелирует с тяжестью обструктивных нарушений во время сна. Характерные для СОАС ведущие компоненты метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, сахарный диабет тип 2, артериальная гипертензия) ассоциируются с развитием сходных изменений геометрии сердца, что затрудняет оценку непосредственной роли обструктивного апноэ в процессах ремоделирования. Цель исследования. Изучить эхокардиографические особенности структурно-функциональных изменений левых отделов сердца у лиц трудоспособного возраста с синдромом обструктивного апноэ во сне. Материалы и методы. Поперечное проспективное обсервационное исследование, включившее 67 человек трудоспособного возраста: основная группа – 45 пациентов с диагнозом синдрома обструктивного апноэ во сне, группа контроля – 22 человека, не имевших нарушений по данным полисомнографии. Достоверных различий по полу, возрасту, индексу массы тела, наличию сахарного диабета, артериальной гипертензии у пациентов обеих групп не было. Для оценки структурно-функциональных изменений левых отделов сердца всем обследуемым выполнено эхокардиографическое исследование сердца в М и В режимах, импульсно-волновая допплерометрия, тканевая допплерометрия. Результаты. По данным эхокардиографического исследования у пациентов трудоспособного возраста с СОАС переднезадний размер левого предсердия (ЛП) и индекс объема ЛП статистически значимо выше аналогичных характеристик группы контроля: 38,0 (36,0-40,0) мм против 35,0 (30,3-38,0) мм (p < 0,01) и 35,0 (33,0-37,0) мл/м 2 против 30,0 (29,3-31,0) мл/м 2 (р < 0,001) соответственно. Среднегрупповые значения конечно-диастолического объема (115,0 (99,5-135,5) мл против 95,0 (72,5-104,8) мл (р < 0,01)), конечно-систолического объема (47,0 (34,0-56,0) мл против 35,0 (27,3-41,5) мл (р < 0,01)), толщина задней стенки левого желудочка (ЛЖ) (11,0 (10,0-12,0) мм против 10,0 (9,00-10,8) мм (р < 0,05)) в основной группе обследуемых превышали искомые данные в группе здоровых лиц. При оценке диастолической функции ЛЖ у лиц с синдромом обструктивного апноэ во сне в сравнении с группой лиц без интермиттирующей гипоксии зафиксированы большие показатели времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка DT 187,0 (154,0-196,0) мс против 155,0 (130,0-169,0) мс (р < 0,05) и скорос ть позднего диас толического движения латеральной стенки митрального клапана Am 12,0 (10,0-14,0) см/с против 9,0 (8,0-12,0) см/с (р < 0,05). Установлена прямая умеренная взаимосвязь между наличием интермиттирующей гипоксии и структурно-функциональными изменениями левых отделов сердца: индексом объема ЛП (r = 0,422, р < 0,01), конечно-диастолическим объемом ЛЖ (r = 0,351, р < 0,005), конечно-систолическим объемом ЛЖ (r = 0,315, р < 0,05) и скоростью позднего диастолического наполнения ЛЖ Аm (r = 0,373; р < 0,05), обратная – между индексом апноэ/гипопноэ и соотношением скорости раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ Е/А (r = –0,371, р < 0,05). Заключение. По данным эхокардиографического обследования у пациентов трудоспособного возраста с впервые выявленным синдром обструктивного апноэ во сне достоверно чаще наблюдается тенденция к ремоделированию левых отделов сердца по типу гипертрофии миокарда, развития диастолической дисфункции левого желудочка и дилатации левого предсердия, ассоциированное с наличием у пациента интермиттирующей гипоксии.

The aim of the study. To assess the echocardiographic signs of structural and left heart functional changes in the working age individuals with obstructive sleep apnea syndrome. Materials and methods. Cross-sectional prospective observational study of 67 working age individuals was performed. The main group included 45 patients diagnosed with obstructive sleep apnea syndrome. The control group consisted of 22 subjects without any pathology revealed by means of polysomnography. There were no significant differences in gender, age, body mass index, presence of diabetes mellitus, arterial hypertension in patients of both groups. To assess the structural and functional changes in the left heart all subjects underwent echocardiographic heart examination in M and B modes, pulse-wave and tissue Doppler study. Results. According to echocardiographic studies of working age patients with OSAS, the anteroposterior size of the left atrium (LA) and the LA volume index are statistically significantly higher than those in the control group: 38.0 (36.0-40.0) mm versus 35.0 (30, 3-38.0) mm (p < 0.01) and 35.0 (33.0-37.0) ml/m 2 versus 30 (29.3-31.0) ml/m 2 (p < 0.001), respectively. Mean group values of the end-diastolic volume (115.0 (99.5-135.5) ml versus 95.0 (72.5-104.8) ml (p < 0.01)), the end-systolic volume (47.0 (34.0-56.0) ml versus 35.0 (27.3-41.5) ml (p < 0.01)), the thickness of the posterior wall of the left ventricle (LV) (11.0 (10, 0-12.0) mm versus 10.0 (9.00-10.8) mm (p < 0.05)) in the main group exceeded the required data in the group of healthy individuals. While comparing LV diastolic function in patients with obstructive sleep apnea syndrome with the group of people without intermittent hypoxia, higher indicators of the slowing time of the early left ventricle diastolic filling DT 187.0 (154.0-196.0) ms versus 155.0 (130.0-169.0) ms were recorded (p < 0.05) and the velocity of late diastolic movement of the mitral valve lateral wall Am 12.0 (10.0-14.0) cm/s versus 9.0 (8.0-12.0) cm/s (p < 0.05). A direct moderate relationship was established between the presence of intermittent hypoxia and structural and functional changes in the left heart: the LP volume index (r = 0.422, p < 0.01), LV end-diastolic volume (r = 0.351, p < 0.005), end-systolic LV volume (r = 0.315, p < 0.05) and the rate of late diastolic LV filling Am (r = 0.373; p < 0.05), and inverse – between the apnea/hypopnea index and the ratio of the rate of early and late diastolic LV filling E/A (r = –0.371, p < 0.05). Conclusion. Echocardiographic examination of working age patients with newly diagnosed obstructive sleep apnea syndrome revealed a significantly more frequent tendency of the left heart region remodeling according to the myocardial hypertrophy type, diastolic left ventricle dysfunction and dilatation of the left atrium associated with the presence of intermittent hypoxia.