Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ в диагностике эндокардита протезированного клапана сердца

Abstract

Цель. Определить диагностическую значимость позитронно-эмиссионная томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГПЭТ/КТ) в диагностике протезного эндокардита. Методы исследования. В исследование были включены 82 пациента, находившихся на стационарном лечении в ГУ РНПЦ «Кардиология» с января 2016 г. по март 2021 г., с подозрением на протезный эндокардит в соответствии с критериями, предложенными университетом Duke [1-5]. Исследование имело дизайн проспективного нерандомизированного одноцентрового когортного. Срок наблюдения составил 12 месяцев от момента включения пациентов в исследование. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) всего тела выполнена 82 пациентам. Отобрано для хирургического лечения 27 пациентов. Группа консервативного лечения – 16 пациентов. Выделена группа наблюдения – 27 пациентов, у которых при первичном направлении заподозрена инфекция протезированного клапана сердца и было выполнено ПЭТ/КТ, по данным которого был исключен диагноз протезного эндокардита. В данной группе в течение года наблюдения исследуемое событие не развилось. Результаты и заключение. Наличие инфекционного эндокардита в анамнезе не имело статистически значимой силы и в представленной выборке и не увеличивало риск развития протезного эндокардита. Критерии Duke имеют меньшую достоверность в установлении диагноза протезного эндокардита. Медианное значение количества дней от даты первой имплантации протеза до возникновения протезного эндокардита составило около 4 лет. В данном исследовании выявлено, что развитие инфекционного процесса в области протеза отмечено в более отдаленном послеоперационном периоде, по сравнению с данными литературы. Гистологическое подтверждение инфицирования отмечено в 100% (27 пациентов) случаев у реоперированных пациентов. Наличие более грозного осложнения, как абсцесс кольца клапана, встречалось достаточно часто в обеих группах, и локализация в основном находилась в проекции кольца аортального клапана. Пресепсин и интерлейкин-6 имеют статистически достоверное (U = 394,50; р = 0,01 и U = 94,50; р = 0,004) значение в прогнозе протезного эндокардита. Учитывая данные, полученные из ROC-анализа, можно сказать, что точкой отсечения, при которой можно выставить диагноз протезного эндокардита, является 2,85 единиц максимального стандартизованного показателя накопления (Suv max) РФП. Представленные методики интерпретации ФДГ-ПЭТ/КТ всего тела пациента c подозрением на наличие инфекционных осложнений после кардиохирургических вмешательств, а также с наличием протезного эндокардита показывают высокую чувствительность и специфичность.

Purpose. The purpose of the article is to evaluate the diagnostic significance of positron emission tomography/computed tomography with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG PET/CT) for the diagnosis of prosthetic endocarditis. Methods of research. The study included 82 patients with suspected prosthetic endocarditis in accordance with the criteria proposed by Duke University [1–5]. The patients received hospital treatment at the State Institution RSPC “Cardiology” from January 2016 to March 2021. The study was of a prospective, non-randomized, single-center cohort design. The duration of the monitor period was 12 months from the moment of patients’ inclusion in the study. Whole-body positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) examinations were performed in 82 patients. 27 patients were selected for surgical treatment. Conservative treatment group included 16 patients. 27 patients were selected into the observation group, they were suspected to have prosthetic heart valve infection in the primary referral and underwent PET/CT scanning, according to which the diagnosis of prosthetic endocarditis was excluded. The event under the study did not develop in this group during the year of observation. Results and conclusion. The history of infective endocarditis was not statistically significant and did not increase the risk of developing prosthetic endocarditis in the sample presented. The Duke criteria are less reliable in establishing the diagnosis of prosthetic endocarditis. The median number of days from the date of the first prosthesis implantation to the onset of prosthetic endocarditis was about 4 years. This study revealed that the development of the infectious process in the area of the prosthesis was noted in a more distant postoperative period compared to literature data. Histological confirmation of infection was noted in 100% (27 patients) of cases in reoperated patients. The presence of a more formidable complication such as valve ring abscess located mainly in the projection of the aortic valve ring was quite common in both groups. Presepsin and Interleukin-6 have a statistically significant (U = 394,50; p = 0,01 and U = 94,50; p = 0.004) value in the prognosis of prosthetic endocarditis. Considering the data obtained from ROC analysis, it can be said that the cut-off point at which it is possible to diagnose prosthetic endocarditis based on PETCT is 2.85. The presented methods for the interpretation of whole-body FDG-PET/CT images of patients with suspected infectious complications after cardiac surgery, as well as with the presence of prosthetic endocarditis, show high sensitivity and specificity.