Медицинская профилактика болезней системы кровообращения у реципиентов трансплантата печени

Abstract

Цель исследования заключалась в изучении результатов назначения гиполипидемической терапии в течение 12 месяцев после ортотопической трансплантации печени и ее влияние на показатели липидограммы в когорте реципиентов трансплантата печени. Проведено проспективное одноцентровое клиническое исследование, в которое были включены реципиенты трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде. Через 3 месяца после проведенного вмешательства уровень ХС-ЛПНП ≥ 2,6 ммоль/л был выявлен у 376 пациентов (73,7 %). За период наблюдения терапия статинами была прервана у 75 реципиентов трансплантата печени (30 %). Из них у 42 человек (56 %) прекращение использования розувастатина было временным, у 21 (28 %) человека прием лекарственных средств был закончен ввиду некомплаентности, у 12 человек (16 %) были зарегистрированы побочные эффекты. В группе сравнения гиполипидемическая терапия розувастатином 10 мг/сут была прекращена у 5 человек (15 %), частота развития побочных эффектов была сопоставима с показателем в исследуемой группе (р > 0,05). Выявлено, что у реципиентов трансплантата печени, которые не получали гиполипидемическую терапию, через 12 месяцев после проведенной операции отмечалось увеличение уровня общего холестерина (р = 0,039), липопротеинов низкой плотности (р = 0,041) и аполипопротеина В (р = 0,034). Назначение гиполипидемической терапии реципиентам трансплантата печени и в группе сравнения привело к снижению уровня атерогенных липопротеинов, однако к концу первого года динамического наблюдения их целевые значения не были достигнуты. Доля лиц, имевших неблагоприятные значения показателей липидного спектра (уровень липопротеинов низкой плотности ≥ 2,6 ммоль/л), через год после проведенной трансплантации печени была выше среди реципиентов трансплантата печени, не принимавших розувастатин 10 мг/сут, в сравнении с группой трансплантированных пациентов, получавших гиполипидемическую терапию (р < 0,01), и пациентами из общей популяции (р < 0,01). Учитывая, что основную долю коморбидности среди трансплантированных лиц составляет артериальная гипертензия, особое внимание в повседневной клинической практике следует обратить на выявление и коррекцию нарушений липидного обмена, присоединение которых к синдрому повышенного артериального давления обеспечивает у реципиентов трансплантата печени развитие и быстрое прогрессирование хронической ишемической болезни сердца.

The purpose of this study was to analyze the results of the lipid-lowering therapy within 12 months after orthotopic liver transplantation and learn how it affects the lipid profile numbers in a liver transplant recipient cohort. A prospective monocentric clinical research was conducted including liver transplant recipients in the long-term postoperative period. 3 months after the surgery ≥ 2.6 mol/L LDL-C level was seen in 376 patients (73.7 %). During the follow-up period, statin therapy was canceled in 75 liver transplant recipients (30 %). In 42 of them (56 %) rosuvastatin was canceled temporarily, in 21 (28 %) the medication was canceled due to non-compliance with side effects registered in 12 patients (16 %). In the control group, lipid-lowering therapy in the form of 10 mg/day rosuvastatin was canceled in 5 patients (15 %) with side effects development frequency comparable to that of the group of interest (р > 0,05). It was revealed that in liver transplant recipients who did not receive lipid-lowering therapy 12 months into the post-surgical period there was an increase in total cholesterol level (р = 0,039), low-density lipoproteins (р = 0,041), and apolipoproteins (р = 0,034) levels. In the control group, lipid-lowering therapy administration in liver transplant recipients also lead to a decrease in the atherogenic lipoproteins level, thus their target level was not reached by the end of the first year of the case follow-up. The percentage of patients with unfavorable lipid profile (≥2,6 mol/L low-density lipoproteins level) a year after liver transplantation was higher in recipients not treated with 10 mg a day rosuvastatin medication as compared to those receiving lipid-lowering therapy (р < 0,01) and patients from the overall population (р < 0,01). Given that arterial hypertension is the main comorbidity in transplant recipients, specific attention should be given in routine clinical practice to diagnosis and treatment of lipid storage disease, which if combined with elevated blood pressure syndrome can lead to chronic coronary heart disease development and rapid progression in liver transplant recipients.