Особенности течения и клинико-лабораторная оценка COVID-19 инфекции у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией

Abstract

В декабре 2019 года в городе Ухань (КНР) у десятков человек впервые были отмечены случаи пневмонии неустановленной этиологии. Позже из нижних дыхательных путей таких больных был выделен новый тип возбудителя из семейства коронавирусов, получивший название SARS-CoV-2. Особенно тяжело, с высоким уровнем смертности, заболевание протекает у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом, при наличии онкопатологии [1]. В связи с распространением этого заболевания во многих странах 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии коронавирусной инфекции, вызванной новым вирусом SARS-CoV-2. Цель. Оценить особенности изменения клинико-лабораторных показателей пациентов с COVID-19 и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и выяснить их значимость. Материалы и методы. Проведен рандомизированный ретроспективный анализ медицинских карт 82 пациентов на базе УЗ «4 ГКБ имени Н. Е. Савченко». Исследованы клинико-лабораторные показатели 82 мужчин (возраст 54±5,6 лет) за период август 2020 – январь 2021 гг. Во внимание принимались результаты развернутого биохимического анализа крови, анализа кислотно-щелочного состояния, гемостазиограммы, анализа на кардиомаркеры. Все пациенты были разделены на 3 группы: первая группа – пациенты с наличием COVID-19 без сопутствующей патологии, вторая группа – пациенты с наличием патологии сердца без коронавирусной инфекции, третья группа – пациенты с коронавирусной инфекцией и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия). Результаты. При сравнении значений показателей биохимического анализа крови у пациентов третьей группы с таковыми у пациентов первой группы выявлено: повышение содержания ферритина крови в 2,69 раза (p < 0,05), С-реактивного белка – в 2,13 раза (p < 0,05), активности лактатдегидрогеназы – в 1,26 раз (p < 0,05). При сравнении показателей третьей группы со второй обнаружено превышение содержания триглицеридов – в 1,36 раз (p < 0,05), ЛПНП – в 1,14 раз (p < 0,05), индекса атерогенности – в 1,36 раз, p < 0,05), понижение уровня ЛПВП – в 1,37 раз (p < 0,05). При сопоставлении значений показателей кислотно-щелочного состояния у пациентов третьей группы с таковыми у пациентов первой группы обнаружено: понижение РаО 2 в 1,05 раз (p < 0,05), а sO 2 – в 1,14 раз (p < 0,05). При сравнении значений показателей гемостазиограммы обнаружено: повышение содержания фибриногена в 1,09 раз (p < 0,05), Д-димеров – в 1,23 раза (p < 0,05), МНО – в 1,14 раз (p < 0,05) и снижение АЧТВ в 1,09 раз (p < 0,05). При сопоставлении значений клинико-лабораторных показателей этих групп выявлено удлинение сроков пребывания в стационаре: количество койко-дней у мужчин повысилось в 1,32 раза (p < 0,05). Стоит отметить, что, по-видимому, в условиях инфекции COVID-19, осложненной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, угнетаются процессы использования глюкозы в качестве энергетического субстрата. Вследствие этого, новым субстратом становится лактат. Заключение: 1. У пациентов с COVID-19 и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией респираторная и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, что приводит к более тяжёлым последствиям COVID-инфекции и к увеличению количества койко-дней, проведенных в стационаре. 2. Нарушение процессов энергообеспечения является важнейшим фактором, причиной нарушения метаболизма глюкозы и приводит к развитию тканевой гипоксии. 3. Процессы воспаления в организме, вызванные COVID-19 инфекцией, усугубляются в условиях сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.