Результаты трансплантации сердца в зависимости от степени гипертрофии миокарда левого желудочка донорского сердца

Abstract

Цель. Оценить влияние гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) донора на выживаемость реципиентов после трансплантации сердца. Методы исследования: В исследование были включены 446 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация сердца по биатриальной либо бикавальной методике в период с 2009 по 2021 год. Исследование имело дизайн ретроспективного одноцентрового когортного. Ги- пертрофия ЛЖ оценивалась по данным эхокардиографии (ЭХО КГ), ориентируясь на измерения толщины стенок донорского сердца согласно рекомендациям Американского общества эхокардиографии: < 1,1 – гипертрофия отсутствует, 1,1–1,3 см – легкая степень, 1,4–1,6 cм – умеренная гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ), ≥ 1,7 – тяжелая. Контрольные эхокардиограммы проводились непосредственно после ТС и через 1 год. Согласно вышеперечисленным критериям, в первую группу вошли реципиенты донорского сердца без ГЛЖ и с незначительной ГЛЖ, вторую группу составили реципиенты сердца с умеренной и тяжелой ГЛЖ. Для более детального анализа выживаемости в дальнейшем были выделены 4 подгруппы: отсутствие ГЛЖ, незначительная, средняя и тяжелая ГЛЖ. Анализировались общая послеоперационная выживаемость в группах/подгруппах, а также толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки (ЗC) левого желудочка в динамике (через 1 год). Исследовалось также влияние возраста донора (пороговый возраст 45 лет) ивремени ишемии (порог – 240 мин) донорского сердца на результаты использования донорских сердец с ГЛЖ, в связи с чем были выделены соответствующие подгруппы. Результаты. При анализе выживаемости не было выявлено достоверных различий между группой реципиентов, получивших сердце без гипертрофии либо с незначительной ГЛЖ и группой реципиентов, получивших орган с ГЛЖ средней степени или тяжелой ГЛЖ. При расширенном анализе выживаемости также не было получено значимых различий между подгруппами (p = 0,792). В настоящем исследовании выживаемость реципиентов сердца с ГЛЖ не зависела от времени ишемии, но получено достоверное снижение выживаемости реципиентов сердца с ГЛЖ от доноров старше 45 лет (p = 0,035), при этом в группе с отсутствием либо незначительной ГЛЖ возраст донора не влиял на результат трансплантации. Через 1 год после трансплантации сердца было зарегистрировано значимое уменьшение толщины как МЖП (14,9 → 12,1), так и ЗС (12,78 → 10,52). Заключение. Трансплантация сердца с гипертрофией миокарда левого желудочка (до 17 мм) не влияет на выживаемость реципиентов (log-rank: р = 0,7) при условии, что возраст донора меньше 45 лет, при этом со временем у подавляющего большинства происходит регресс толщины стенок миокарда, что позволяет считать использование для трансплантации сердца с ГЛЖ одним из вариантом расширения пула донорских органов. Необходимы дальнейшие исследования влияния тяжелой ГЛЖ с толщиной стенки более 1,7 см с использованием большей выборки.

Objective. To evaluate the influence of donor LV hypertrophy on the survival of recipients after heart transplantation (HTx). Methods: The study included 446 patients who underwent orthotopic heart transplantation using the biatrial or bicaval technique in the period from 2009 to 2021. The study had a retrospective single-center cohort design. LV hypertrophy was assessed according to ECHO CG data, focusing on measuring the thickness of the walls of the donor heart according to the recommendations of the Ame- rican Society of Echocardiography: < 1.1 – no hypertrophy, 1.1–1.3 cm – mild, 1.4–1.6 cm – moderate LVH, ≥ 1.7 – severe. Control echocardiograms were performed immediately after HTx and 1 year later. According to the above criteria, the first group included recipients of donor heart without LVH and with in- significant LVH, the second group consisted recipients of heart with mod- erate and severe LVH. For a more detailed analysis of survival, 4 subgroups were subsequently identified: no LVH, insignificant, moderate and severe LVH. We analyzed the overall postoperative survival in groups/subgroups, as well as the thickness of IVS and GS in dynamics (after 1 year). The influence of the donor’s age (threshold age 45 years) and ischemia time (threshold – 240 min) of the donor heart on the results of using donor hearts with LVH was also investigated, due to this the corresponding subgroups were identified. Results. In the analysis of survival, no significant differences were found between the group of recipients who received a heart without hypertrophy or with insignificant LVH and the group of recipients who received an organ with moderate or severe LVH. Expanded survival analyzes also showed no significant differences between subgroups (p = 0.792). In the present study, the survival rate of heart recipients with LVH did not depend on the time of ischemia, but a significant decrease in the survival rate of heart recipients with LVH from donors older than 45 years was obtained (p = 0.035), while in the group with no or insignificant LVH, the donor age did not affect the HTx result. One year after TS a significant decrease in the thickness of both IVS (14.9 → 12.1) and PW (12.78 → 10.52) has been recorded. Conclusion. Heart transplantation with left ventricular myocardial hypertrophy (up to 17 mm) does not affect the survival of recipients (log-rank: p = 0.7), provided that the donor’s age is less than 45 years old, while over time, in the vast majority of cases, there is a regression of wall thickness left ventricular myocardium, which allows us to consider the use of heart transplantation with LVH as one of the options for expanding the pool of donor organs. Further studies of the effect of severe LVH with wall thickness greater than 1.7 cm using a larger sample are needed.