Особенности высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда в условиях реперфузионной терапии

Abstract

Цель исследования – оценить частоту встречаемости высокой оста точной реактивности тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от возраста и проводимой реперфузионной терапии в разные сроки от начала развития ИМ. Методы исследования. В исследование включено 129 пациентов с острым Q-ИМ, поделенных на подгруппы (ПГ) в зависимости от возраста: ПГ1 (31–44 года) – 14 человек (10,8%), ПГ2 (45–59 лет) – 54 (41,9%), ПГ3 (60–74 года) – 61 (47,3%). Все пациенты получали тромболитическую терапию (ТЛТ), в дальнейшем 99 лицам была выполнено отсроченное чрес- кожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Оценку агрегации тромбоцитов проводили на импедансном агрегометре Multiplate (Германия) с несколькими индукторами агрегации. Данные проанализированы с использованием программы STATISTICA 10.0. и языка программирования «R 4.1». Результаты. При анализе агрегатограмм у пациентов общей группы выявлены следующие показатели: 1ASPI-test 19,0 [11,0; 50,5] U, 2ASPI-test 26,0 [18,0; 36,0] U, 3ASPI-test 21,0 [14,0; 30,0] U (p = 0,0003); 1ADP-test 29,0 [16,0; 46,0] U, 2ADP-test 35,0 [25,0; 48,0] U, 3ADP-test 27,0 [21,0; 40,5] U (р = 0,0012); 1TRAP-test 76,0 [57,0; 100,0] U, 2TRAP-test 100,0 [83,5; 116,5] U, 3TRAP-test 90,0 [74,5; 108,0] U (Н = 17,82, р < 0,00001). Повышенные значения агрегатограммы, свидетельствующие о наличии высокой остаточной реактивности тромбоцитов (ВОРТ) (недостаточного ответа на антитромбоцитарную терапию) выявлены исходно у 43 пациентов (33,3%) по ASPI-test, у 29 пациентов (22,5%) по ADP-test, у 20 пациентов (15,5%) по ASPI-test+ADP-test, при повторном исследовании – у 46 пациентов (35,6%) по ASPI-test, у 31 пациентов (24,0%) по ADP-test, у 18 пациентов (13,9%) по ASPI-test+ADP-test, при третьем – у 30 пациентов (23,3%) по ASPI-test, у 20 пациентов (15,5%) по ADP-test, у 12 пациентов (9,3%) по ASPI-test+ADP-test. Динамика изменений агрегатограммы и ВОРТ в возрастных подгруппах носила подобный характер. Заключение. Выявлен высокий процент пациентов с ИМ с недостаточным ответом к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу в разные сроки начала развития ИМ. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от возраста пациентов. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от типа проводимой реперфузионной терапии (только ТЛТ или ТЛТ+ЧКВ). Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от типа имплантируемых стентов.

The aim of the study was to assess the incidence of high residual platelet reactivity in patients with myocardial infarction (MI), depending on the age and reperfusion therapy at different times from the onset of MI. Methods. The study included 129 patients with acute Q-MI divided into subgroups (SG) depending on age: SG1 (31-44 years) – 14 persons (10.8%), SG2 (45-59 years) – 54 (41,9%), SG3 (60–74 years) – 61 (47,3%). All patients received thrombolytic therapy (TLT), and then 99 patients underwent delayed percutaneous coronary intervention (PCI). Platelet aggregation was assessed using a Multiplate impedance aggregometer (Germany) with several aggregation inducers. The data were analyzed using the STATISTICA 10.0 package and R 4.1 programming language. Results. The analysis of aggregatograms in patients of the general group revealed the following indicators: 1ASPI-test 19.0 [11.0; 50.5] U, 2ASPI-test 26.0 [18.0; 36.0] U, 3ASPI-test 21.0 [14.0; 30.0] U (p = 0.0003); 1ADP-test 29.0 [16.0; 46.0] U, 2ADP-test 35.0 [25.0; 48.0] U, 3ADP-test 27.0 [21.0; 40.5] U (p = 0.0012); 1TRAP-test 76.0 [57.0; 100.0] U, 2TRAP-test 100.0 [83.5; 116.5] U, 3TRAP-test 90.0 [74.5; 108.0] U (H= 17.82, p< 0.00001). Elevated values of the aggregatogram indicating the presence of high residual platelet reactivity (HRPR) (insufficient response to antiplatelet therapy) were initially detected in 43 patients (33.3%) according to ASPI-test, in 29 patients (22.5%) according to ADP- test, in 20 patients (15.5%) according to ASPI-test +ADP-test, upon the first follow-up examination – in 46 patients (35.6%) according to ASPI-test, in 31 patients (24.0%) according to ADP-test , in 18 patients (13.9%) according to ASPI-test +ADP-test, upon the third follow-up examination, in 30 patients (23.3%) according to ASPI-test, in 20 patients (15.5%) according to ADP-test, in 12 patients (9.3%) by ASPI-test +ADP-test. Thedynamics of changes of the aggregatogram and HRPR in the age subgroups had a similar pattern. Conclusion. The study revealed a high percentage of patients with MI with an insufficient response to acetylsalicylic acid and clopidogrel at dif- ferent times from the onset of MI. There were no differences in the indicators of the aggregatogram depending on the age of the patients. There were no differences in the indicators of the aggregatogram depending on the type of reperfusion therapy performed (only TLT or TLT + PCI). There were no differences in the indicators of the aggregatogram depending on the type of implanted stents.