Сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности с фибрилляцией предсердий: анализ и прогнозирование результатов

Abstract

Цель. Разработать многофакторные модели прогнозирования ответа на СРТ у пациентов с ХСН и ФП с учётом показателей диссинхронии миокарда, клинико-функциональных и лабораторных предикторов положительного ответа на интервенционное лечение. Методы исследования. Статья посвящена оценке клинических результатов сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) в течение 12 месяцев после интервенционного лечения. Представлены многофакторные модели прогнозирования ответа на СРТ с учётом параметров электрической и механической диссинхронии миокарда, клинико-функциональных и лабораторных показателей. Результаты. Результаты СРТ у пациентов с ХСН, осложненной ФП, характеризовались вариабельностью в зависимости от срока и устойчивости достигнутого эффекта: респондеры через 3 месяца с длительным сохранением достигнутого эффекта (39%); «ускользание» раннего эффекта СРТ (9%); отсроченный (через 12 месяцев) эхокардиографический ответ на СРТ (31%); нереспондеры СРТ (21%). Комплекс предикторов раннего ответа на СРТ (в течение первых 3 месяцев) у пациентов с ХСН и ФП включает преимущественно параметры диссинхронии миокарда (ширина комплекса QR, пресистолическая задержка на аортальном клапане, задержка на клапане легочной артерии, межжелудочковая задержка, индекс диссинхронии), а также критерии тяжести ХСН (ФК ХСН, концентрация NT-proBNP) и показатель деформации миокарда в апикальной проекции. Наиболее весомый вклад в прогнозирование отдаленной эффективности СРТ у пациентов с ХСН и ФП вносят показатели, отражающие выраженность межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии сердца: пресистолическая задержка на аортальном клапане и дисперсия внутрижелудочкового сокращения. Дополнительными прогностическими критериями ответа на СРТ являются более низкие значения деформации миокарда в апикальной проекции и СКФ. Заключение. Разработанная для оценки динамики КСО ЛЖ линейная модель позволяет индивидуализировать отбор пациентов на интервенционное лечение при прогнозировании неустойчивого раннего ответа на СРТ.

Aim. To develop a multifactor response prediction model to CRT in patients with CHF complicated by AF taking into consideration myocardium dyssinchrony parameters, clinical, functional, and laboratory predictors of a positive response to interventional treatment. Methods. The article is devoted to the evaluation of cardiac resynchroniza- tion therapy (CRT) clinical results in patients with chronic heart failure (CHF) and persistent atrial fibrillation (AF) within 12 months after interventional treatment. The paper presents multifactor CRT response prediction models taking into consideration electrical and mechanical myocardium dyssinchrony parameters, as well as clinical, functional, and laboratory positive response predictors. Results. CRT results in patients with CHF complicated by AF showed variable patterns dependent on time and persistence of the treatment outcome: long-term outcome retention in a three-month period (39%); “escape” from CRT early outcome (9%); delayed echocardiographic response to CRT (in 12 months); no response to CRT (21%). Early response to CRT predictor complex (during the first 3 months) in patients with CHF and AF mainly includes myocardial dyssinchrony parameters (QR complex width, presystolic aortic valve delay, pulmonary artery valve delay, interventricular delay, dyssinchrony index), as well as CHF severity criteria (CHF FC, NT-proBNP concentration) and myocardial deformity in the apical projection. The most significant contribution to the prediction of the long-term effectiveness of CRT in patients with CHF and AF is made by parameters reflecting the severity of interventricular and intraventricular cardiac dyssinchrony: presystolic delay on the aortic valve and dispersion of intraventricular contraction. Additional prognostic criteria for the CRT response are lower values of myocardial deformity in the apical projection and GFR. Conclusion. The linear model developed to assess the dynamics of LV ESV allows individualizing the patient selection for interventional treatment in case of predicting an unstable early response to CRT.