Отдаленные результаты миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной изоляции легочных вен при изолированной фибрилляции предсердий

Abstract

Цель. Анализ отдаленных результатов применения миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной абляции (РЧА) легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами изолированной фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. С февраля 2011 г. по декабрь 2014 г. на базе ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология» оперированы 22 пациента (муж/жен – 21/1), страдающие пароксизмальной / персистирующей / длительно персистирующей идиопатической формой ФП соответственно в 7(31,8%) / 9(41%) / 6(27,2%) случаев. Средний возраст 48,33 ± 9,37 лет (31–66). Средняя продолжительность анамнеза ФП до момента операции составила 58,6 ± 32,5 месяцев. РЧА выполнялась из билатерального миниторакотомного доступа и использованием видеоэндоскопии с применением биполярных орошаемых аблатирующих электродов-зажимов Gemini X. Всем пациентам выполнена билатеральная антральная РЧА-изоляция ЛВ. У 100% пациентов удалось достигнуть блока проведения с коллекторов ЛВ. Результаты. В госпитальном периоде не отмечено летальных случаев, конверсий в стернотомию, неврологических осложнений. Отдаленный период изучен у 100% пациентов, средний срок наблюдения составил 7,4+0,5 года. Оценка конечного ритма осуществлялась с применением холтеровского мониторирования через 3, 6, 12 месяцев после операции, затем ежегодно. В 6 (28%) случаях у пациентов с исходной непароксизмальной ФП в разные сроки после операции выполнена эндокардиальная РЧА истмуса правого предсердия или устьев ЛВ по причине наличия трепетания предсердий (4/19%) или ФП (2/9,5%). Имплантация ЭКС потребовалась в 2-х случаях (9,0%). Эффективность биполярной антральной РЧА-изоляции ЛВ с использованием устройства Gemini X в зависимости от исходной формы ФП в отдаленном периоде: пароксизмальная – 100%, персистирующая – 66,7%, длительно персистирующая – 33,3%. Выводы. Эпикардиальная миниинвазивная биполярная антральная РЧА-изоляция ЛВ является высокоэффективным методом лечения пароксизмальных форм ФП. При непароксизмальных формах ФП необходимо расширять зону изоляции аритмогенных зон в предсердиях.

Aim. To analyze long-term results of the use of minimally invasive epicardial video-assisted radiofrequency ablation (RFA) of the pulmonary veins (PV) in patients with various forms of isolated atrial fibrillation (AF). Materials and methods. Since February 2011 to December 2014, 22 patients (male/female – 21/1) with paroxysmal / persistent / long-standing persistent idiopathic form of AF were operated on the basis of the Republican Scientific and Practical Center “Cardiology”, 7 (31.8%) / 9 (41%) / 6 (27.2%) cases respectively. Mean age was 48.33 ± 9.37 (31–66) years old. The average duration of the history of AF before the operation was 58.6 ± 32.5 months. RFA was performed through a bilateral mini-thoracotomy approach using video endoscopy with the application of bipolar irrigated Gemini X ablative clamp electrodes. All patients underwent bilateral antral RFA isolation of the PVs. In 100% of patients it was possible to achieve a conduction block from the PV collectors. Results. During the hospital period, there were not no lethal cases, conversions to sternotomy, and neurological complications. The long-term period was studied in 100% of patients, the average follow-up period was 7.4+0.5 years. The final rhythm was assessed using Holter monitoring in 3, 6, and 12 months after surgery, then annually. In 6 (28%) cases in patients with initial non-paroxysmal AF, endocardial RFA of the isthmus of the right atrium or PV orifices was performed at different times after surgery due to the presence of atrial flutter (4/19%) or AF (2/9.5%). Implantation of the pacemaker was required in 2 cases (9.0%). The ef fectiveness of bipolar antral RFA isolation of the PV using the Gemini X device, depending on the initial form of AF in the long-term period: paroxysmal – 100%, persistent – 66.7%, long-term persistent – 33.3%. Conclusion. Epicardial minimally invasive bipolar antral PV isolation is a highly effective treatment for paroxysmal AF. In non-paroxysmal forms of AF, it is necessary to expand isolation of arrhythmogenic zones in the atria.