Сравнительный анализ клинических характеристик пациентов с атрезией пищевода

Abstract

Реферат. Проблема лечения пациентов с атрезией пищевода (АП) не потеряла своей актуальности до настоящего времени. Хотя в настоящее время летальность снизилась до 4,4 %. Тем не менее при коррекции АП возникают сложности у детей с сочетанной и сопутствующей тяжелой соматической патологией, с большим диастазом между атрезированными сегментами пищевода, особенно при атрезии без свища и у недоношенных новорожденных. Все эти факторы ухудшают прогноз и результаты хирургического лечения. Проанализирован и проведен сравнительный анализ частоты встречаемости анатомических вариантов АП, сочетанных пороков и в зависимости от этого дана оценка видам оперативных вмешательств. В представленном исследовании изучены результаты обследования и лечения 252 новорожденных с различными формами АП, проходивших лечение в РНПЦ детской хирургии г. Минска. Средний гестационный возраст при рождении ребенка, оперированного по поводу АП, составил - 36,23 недели. В сроке гестации до 38 недель родились 55,6 % детей. Средняя масса тела ребенка, оперированного по поводу АП при рождении, составила - 2561,7 г. При этом 7 детей родились с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Наиболее частой формой порока являлась АП с дистальным ТПС (тип С по Gross), она была у 226 (90 %) детей. Наиболее частым диастазом между отрезками пищевода было расстояние 0–2 см, (42,1 %). У 66 (26,2 %) диастаз составил 2-4 см. При АП, если диастаз между сегментами пищевода составлял до 2,5 см выполнялась торакотомия или торакоскопия с перевязкой ТПС и эзофаго-эзофагоанастомозом. С 2018 г. операция выбора при АП с небольшим диастазом является торакоскопическая пластика пищевода «конец в конец» с пластикой трахеи. Послеоперационная летальность при АП снизилась с 84,9 до 4,4 %.

The problem of treating children with esophageal atresia (EA) has not lost its relevance to date. Although the mortality rate has now decreased to 4.4 %. Nevertheless, there are difficulties in the correction of EA in children with concomitant and concomitant severe somatic pathology, with large diastasis between the atrezated segments of the esophagus, especially in atresia without a fistula and in premature newborns. All these factors worsen the prognosis and results of surgical treatment. A comparative analysis of the occurrence of anatomical variants of EA, combined defects has been carried out, based on results the tures of syrgical interventios has been evanluated. In the present study, the results of examination and treatment of 252 newborns with various forms of EA, who were treated at the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery in Minsk, were studied. The average gestational age at birth of a child operated on for EA was 36.23 weeks. 55.6 % of children were born at gestational age up to 38 weeks. The average body weight of a child operated on for EA at birth was 2561.7 g. At the same time, 7 children were born with very low and extremely low body weight. The most common form of malformation was EA with distal TPS (type C according to Gross), it was in 226 (90 %) children. The most frequent diastasis between the segments of the esophagus was a distance of 0-2 cm (42.1 %). In 66 (26.2 %) diastasis was 2-4 cm. In case of EA, if the diastasis between the segments of the esophagus was up to 2.5 cm, thoracotomy or thoracoscopy with TJ ligation and esophago-esophagoanastomosis was performed. Since 2018, the operation of choice for EA with small diastasis has been end-to-end thoracoscopic esophagoplasty with tracheal plasty. Postoperative mortality in EA decreased from 84.9 to 4.4 %.