Остеосинтез переломов малоберцовой кости: от накостного к интрамедуллярному

Abstract

Малоберцовая кость играет ключевую роль в обеспечении стабильности голеностопного сустава. Точное восстановление ее длины, осевых и ротационных соотношений является критически важным при внутрисуставных переломах лодыжек и дистального отдела голени. Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной является наиболее распространенными методом лечения переломов наружной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости. Тем не менее, при использовании данного метода отмечается существенное количество осложнений. Высокий риск раневых осложнений связывают с недостаточным кровоснабжением мягких тканей в зоне операции и выполнением широкого хирургического доступа на фоне их выраженного отека, а опасность вторичных смещений зависит от выраженности остеопороза. Указанные факторы приводят к резкому повышению количества осложнений у пациентов старшего возраста со сниженной минеральной плотностью костной ткани и нарушениями трофики мягких тканей. В последние годы интерес исследователей сместился к разработке менее инвазивных методов интрамедуллярной фиксации переломов наружной лодыжки и диафиза малоберцовой кости. В данной статье представлены данные об эволюции методов хирургической фиксации данных переломов.

Fibula plays important role in the stability of the ankle joint. Precise restoration of its length, axis and rotation is critically important in intraarticular malleolar and distal tibia fractures. Open reduction and internal fixation with plate is widely accepted method of treatment of the fractures of lateral malleolus and fibular shaft. Nevertheless, substantial number of complications accomplishes this treatment modality. Danger of wound complications is associated with borderline blood supply in the zone of surgery and with wide surgical exposure performed on swollen soft-tissues. Risk of secondary displacements is associated with advanced osteoporosis. Both factors lead to significant increase of number of complications in the elderly patients with impaired bone mineral density and altered nutrition of the soft-tissues. These dangers has led to the development of less invasive methods of intramedullary fixation in the lateral malleolus and fibular shaft. This article provides data on evolution of the methods of surgical fixation of these fractures.