Проблемные вопросы фармакотерапии алкогольного делирия в практике врача – анестезиолога-реаниматолога

Abstract

Проблема алкоголизации населения – одна из важных проблем современности. Злоупотребление алкоголем приводит к неблагоприятным последствиям, в том числе к риску развития различных заболеваний. Синдром отмены алкоголя, который возникает после внезапного прекращения алкоголизации, имеет разные клинические формы, однако самой тяжелой из них является алкогольный делирий, или «белая горячка». Установлено, что продолжительность пребывания пациентов с алкогольным делирием в стационаре, а также длительность нахождения в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии выше, чем у пациентов без делирия и без алкогольной зависимости вовсе. Смертность при алкогольном делирии обусловлена не только основным, но и сопутствующими заболеваниями. Интенсивная терапия включает в себя решение сразу нескольких задач: снижение/устранение возбуждения и других симптомов делирия, предупреждение осложнений основного заболевания, лечение коморбидной патологии, контроль нежелательных эффектов проводимой терапии и др. «Золотым стандартом» при проведении седации является такое состояние пациента, при котором его легко «разбудить», но в то же время достигнут клинический эффект. Основная группа препаратов для лечения алкогольного делирия – бензодиазепины. Дозировки диазепама, указанные в отечественных клинических протоколах, выше, чем в инструкциях к препарату, что требует от врача индивидуального подхода к каждому пациенту и наличия профессионального опыта в работе как с данным состоянием, так и с разными лекарственными формами диазепама. Выбор режима дозирования препарата должен носить не эмпирический характер, а должен быть определен прежде всего степенью тяжести клинического состояния конкретного пациента и его индивидуальным ответом на интенсивную терапию. Применение бензодиазепинов при алкогольном делирии в дозировках, превышающих среднетерапевтические, может быть связано с возникновением нежелательных лекарственных реакций (в том числе лекарственно-индуцированного (бензодиазепинового) делирия). Перспективным направлением является изучение фармакогенетических аспектов интенсивной терапии алкогольного делирия бензодиазепинами, особенно у пациентов с рефрактерной формой делирия. Создание калькулятора дозировок бензодиазепинов на основании общего состояния пациента и его психического статуса может повлиять на продолжительность госпитализации в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и, как следствие, на прямые медицинские затраты, обусловленные пребыванием пациента в стационаре.

The problem of alcoholism in the population is one of the important problems of our time. Alcohol abuse leads to adverse consequences, including the risk of developing various diseases. Alcohol withdrawal syndrome, which occurs after a sudden cessation of alcoholism, has different clinical forms, but the most severe of them is delirium tremens. It has been established that the length of stay of patients with alcoholic delirium in the hospital, as well as the duration of stay in the department of anesthesiology, resuscitation and intensive care, is higher than that of patients without delirium and without alcohol dependence at all. Mortality in delirium tremens is caused not only by the underlying disease, but also by concomitant diseases. Intensive therapy includes solving several problems at once: reducing/eliminating agitation and other symptoms of delirium, preventing complications of the underlying disease, treating comorbid pathology, monitoring the undesirable effects of therapy, etc. The "gold standard" for sedation is the patient’s condition in which it is easy to "wake up", but at the same time a clinical effect is achieved. The main group of drugs for the treatment of alcoholic delirium are benzodiazepines. The dosages of diazepam indicated in clinical protocols are higher than in the instructions for the drug, which requires the doctor to take an individual approachto each patient and have professional experience in working with both this condition and different dosage forms of diazepam. The choice of drug dosage regimen should not be empirical in nature, but should be determined, first of all, by the severity of the clinical condition of a particular patient and his individual response to intensive therapy. The use of benzodiazepines for alcoholic delirium in dosages exceeding the average therapeutic value may be associated with the occurrence of adverse drug reactions (including druginduced (benzodiazepine) delirium). A promising direction is to study the pharmacogenetic aspects of intensive treatment of alcoholic delirium with benzodiazepines, especially in patients with refractory delirium. Creating a benzodiazepine dosage calculator based on the patient’s general condition and mental status can affect the length of hospitalization in the department of anesthesiology, resuscitation and intensive care and, as a result, the direct medical costs associated with the patient’s hospital stay.