Лабораторные маркеры неблагоприятного прогноза и дисфункции правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии при наличии синдрома хронической сердечной недостаточности с умеренно сниженной или сниженной фракцией выброса левого желудочка

Abstract

Введение. В эпидемиологии в последние годы наблюдается рост распространенности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) среди пациентов терапевтического профиля. Параллельно растет количество пациентов, имеющих коморбидный синдром хронической сердечной недостаточности (ХСН), который, в свою очередь, оказывает влияние не только на вероятность возникновения ТЭЛА, но и на процессы диагностики, стратификации риска, лечения, во многом связанные с использованием лабораторных маркеров дисфункции правого желудочка. Цель. Провести сравнительную оценку лабораторных маркеров, определяющих развитие дисфункции правого желудочка, вероятность неблагоприятных исходов и прогноз, при ТЭЛА у пациентов с синдромом ХСН со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка. Материалы и методы. В исследование были включены 157 пациентов с диагнозом ТЭЛА, подтвержденным методом компьютерной томографической ангиографии легочной артерии. Предшествовавшие госпитализации значения фракции выброса левого желудочка позволили разделить обозначенную популяцию пациентов на группы: основная группа – пациенты с синдромом ХСН с умеренно сниженной и сниженной фракцией выброса левого желудочка (n=97), и группа сравнения (n=60). Результаты. Полученные результаты свидетельствуют, что ТЭЛА у пациентов с синдромом ХСН протекает на фоне более выраженной дисфункции правого желудочка. Это подтверждается лабораторными маркерами, охватывающими различные компоненты патогенеза формирования правожелудочковой недостаточности, включая более высокие значения показателей некроза миокарда (высокочувствительный тропонин, миокардиальный белок, связывающий жирные кислоты), перенапряжения и дисфункции (мозговой натрийуретический пептид), эндогенного стресса (копептин), воспаления (интерлейкин-6) и почечной недостаточности. Заключение. ХСН у пациентов с ТЭЛА является значимым фактором, не только определяющим вероятность развития заболевания, но и способствующим возникновению правожелудочковой дисфункции, которая влияет на прогноз и выживание.

Introduction. In recent years, there has been an increase in the incidence of pulmonary embolism (PE) among general medical patients. The number of patients with comorbid chronic heart failure (CHF) syndrome increases in parallel, which, in turn, aff ects not only the likelihood of PE, but also the processes of diagnosis, risk stratifi cation and treatment, largely associated with the use of laboratory markers of right ventricular dysfunction. Purpose. To conduct a comparative assessment of laboratory markers determining right ventricular dysfunction and adverse outcomes probability and prognosis for PE in patients with CHF syndrome with reduced or moderately reduced left ventricular ejection fraction. Materials and methods. The study included 157 patients with PE diagnosis confi rmed by computed tomographic pulmonary angiography. Pre-hospitalization values of left ventricular ejection fraction allowed dividing the specifi ed patient population into the following groups: the main group consisting of patients with CHF syndrome with moderately reduced and reduced left ventricular ejection fraction (n=97), and the comparison group (n=60). Results. The obtained results indicate that PE in patients with CHF syndrome occurs against the background of more pronounced dysfunction of the right ventricle. This is confi rmed by laboratory markers covering various components of the pathogenesis of right ventricular failure, including higher values of myocardial necrosis (high-sensitivity troponin, myocardial fatty acid-binding protein), strain and dysfunction (brain natriuretic peptide), endogenous stress (copeptin), infl ammation (interleukin-6) and renal failure. Conclusion. CHF in patients with pulmonary embolism is a signifi cant factor determining not only the probability of the disease progression, but also contributing to right ventricular dysfunction determining both prognosis and survival.