Витрэктомия при отслойке сетчатки, вызванной макулярным отверстием, в глазах с миопией высокой степени

Abstract

Введение. Витрэктомия (ВЭ) в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) является основным методом лечения отслойки сетчатки, вызванной макулярным отверстием (МО), в глазах с миопией высокой степени (МВС). Из-за частой неконгруэнтности сетчатки и хориоидально-склерального комплекса, вызванной большой длиной передне-задней оси (ПЗО) и задней стафиломой, а также выраженной ретинальной и хориоидальной атрофией в макулярной области, результаты хирургического лечения этим методом не всегда приводят к анатомическому и функциональному успеху. Отслойка сетчатки у некоторых пациентов рецидивирует, не во всех случаях происходит первичное закрытие МО, что значительно снижает восстановление остроты зрения. Однако сочетание классической операции ВЭ с дополнительными манипуляциями повысило результаты лечения данной патологии. Цель. Оценить анатомический и функциональный результаты мини-инвазивной витрэктомии с использованием аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при отслойке сетчатки, вызванной макулярным отверстием, у пациентов с миопией высокой степени. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 10 глаз 10 пациентов (1 мужчины, 9 женщин) в возрасте 63,4±7,8 года, находившихся на лечении в отделениях микрохирургии УЗ «3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова» г. Минска с сентября 2018 г. по декабрь 2023 г. Средняя длина ПЗО составила 29,03±2,07 мм. Миопическая рефракция варьировала от –8,0 до –18,0 диоптрии. У всех пациентов была диагностирована миопическая макулопатия. Длительность заболевания колебалась от 2 недель до 3 месяцев. Пациентам была выполнена трехпортовая 25G витрэктомия с пилингом ВПМ, использованием аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АПОТ), и тампонадой полости стекловидного тела силиконовым маслом (СМ). Результаты. После проведенного лечения достигнуто прилегание отслойки сетчатки в 100% случаев и закрытие макулярного отверстия в 90% глаз. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила до операции 0,02±0,01 (0,01–0,04), через 1 месяц – 0,09±0,06 (0,02–0,2) и через 6 месяцев 0,1±0,06 (0,03–0,2). Повышение остроты зрения после операции было лимитировано сопутствующей миопической макулопатией. Выводы. Комбинированная методика лечения отслойки сетчатки, вызванной макулярным отверстием, при миопии высокой степени витрэктомией с пилингом ВПМ, использованием аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, и тампонады силиконовым маслом является высокоэффективной, позволяет добиться закрытия макулярного отверстия в 90% случаев и полного анатомического прилегания сетчатки.

Introduction. Vitrectomy (VE) combined with internal limiting membrane (ILM) pilling is the main method of treatment for retinal detachment caused by macular hole (MH) in eyes with high myopia. Due to frequent non-congruence of the retina and chorioidal-scleral complex caused by long anteroposterior axis (APA) length and posterior staphyloma, as well as marked retinal and choroidal atrophy in the macular region, the results of surgical treatment with this technique do not always result in anatomical and functional success. Retinal detachment recurs in some patients, primary closure of the MO does not always occur, which significantly worsens the restoration of visual acuity. However, the combination of classical VE surgery with additional techniques has significantly improved the results of treatment of this pathology. Purpose. To evaluate the anatomical and functional outcome of mini invasive vitrectomy using platelet-rich autoplasma for macular hole-induced retinal detachment in patients with high myopia. Materials and methods. The results of surgical treatment of 10 eyes of 10 patients (1 man, 9 women) aged 63.4±7.8 years who were treated in the microsurgery departments of the E.V. Klumov 3rd City Clinical Hospital in Minsk from September 2018 to December 2023 were analysed. The average APA length was 29.03±2.07 mm. Myopic refraction ranged from –8.0 to –18.0 diopters. Myopic maculopathy was diagnosed in all patients. The duration of the disease varied from 2 weeks to 3 months. Patients underwent a threeport pars plana 25G vitrectomy with ILM pilling, platelet-riched autoplasmа (APRP) and tamponade of the vitreous cavity with silicone oil. Results. As a result of the treatment, adherence of the retinal detachment was achieved in 100% of cases and closure of the macular hole in 90% of eyes. Maximum corrected visual acuity (MCVA) was 0.02±0.01 (0.01–0.04) preoperatively, 0.09±0.06 (0.02–0.2) after 1 month, and 0.1±0.06 (0.03–0.2) after 6 months. The increase in visual acuity after surgery was limited by myopic maculopathy. Conclusion. The combined technique of treatment of retinal detachment caused by macular hole in high myopia by vitrectomy with ILM peeling, platelet-rich autoplasm and silicone oil tamponade is highly eff ective and allows to achieve MH closure in 90% of cases and complete anatomical adhesion of the retina.