Эпидемиология и диагностика гнойно-септических осложнений у пациентов с тяжелой ожоговой болезнью

Abstract

Цель. Проведение анализа данных локального мониторинга частоты развития и микробного пейзажа гнойно-септических состояний, а также их ранней диагностики у пациентов с ожоговой травмой с целью построения дальнейшей тактики их рациональной антибиотикотерапии. Материалы и методы. Выполнен ретроспективно-проспективный анализ результатов посевов 764 образцов (кровь, отделяемое ожоговых ран, мокрота, эндотрахеальный аспират из интубационной трубки или трахеостомы, моча и др.) от 273 пациентов (163 мужчины и 110 женщин) в возрасте 44 (19–66) лет с ожоговой болезнью, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации учреждения здравоохранения «Гомельская городская клиническая больница № 1». Рост микроорганизмов получен в 454 образцах (59,4%), посев не дал роста в 310 (40,6%) случаях. Результаты. У 238 пациентов (87,2% от всех пострадавших) на различных этапах течения ожоговой болезни регистрировались те или иные гнойно-септические осложнения, из них наиболее клинически значимыми были инфекции кровотока, сепсис, пневмонии, раневая инфекция, инфекции мочевыводящей системы, инфекции со стороны глаз в виде вторичного инфицирования, инфекции пазух и среднего уха. Диагностика данных состояний основывалась как на клинической картине основной патологии, так и на имеющих место изменениях лабораторных показателей – биомаркеров воспаления. Заключение. Наиболее клинически значимыми и грозными гнойно-септическими осложнениями у пациентов с ожоговой болезнью явились раневая инфекция, пневмонии и сепсис, в родовидовой структуре которых преобладала госпитальная флора, представленная Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis и др. Полученные данные по эпидемиологии и видовой структуре возбудителей гнойно-септических осложнений у пациентов с ожоговой болезнью позволили провести их своевременную диагностику и разработку эффективных схем лечения.

Purpose. Conducting an analysis of data from local monitoring of the frequency of development and microbial compound of purulent-septic conditions, as well as their early diagnosis in patients with burn injury in order to develop further tactics for their rational antibiotic therapy. Materials and methods. A retrospective-prospective analysis of culture results was performed on 764 samples (blood, burn wound discharge, sputum, endotracheal aspirate from an endotracheal tube or tracheostomy, urine, etc.) from 273 patients (163 men and 110 women) aged 44 (19–66) years with burn disease, being treated in the department of anesthesiology and intensive care of the health care institution Gomel City Clinical Hospital No. 1. The growth of microorganisms was obtained in 454 samples (59.4%), culture did not give growth in 310 (40.6%) cases. Results. In 238 patients (87.2% of all victims) at various stages of the burn disease, certain purulent-septic complications were recorded, of which the most clinically significant were bloodstream infections, sepsis, pneumonia, wound infections, urinary tract infections, eye infections in the form of secondary infection, sinus and middle ear infections. Diagnosis of these conditions was based both on the clinical picture of the underlying pathology and on changes in laboratory parameters – biomarkers of inflammation. Conclusion. The most clinically significant and dangerous purulent-septic complications in patients with burn disease were wound infection, pneumonia and sepsis, in the generic structure of which the hospital flora, represented by Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, etc., predominated. on the epidemiology and species structure of causative agents of purulent-septic complications in patients with burn disease allowed for their timely diagnosis and development of effective treatment regimens.