Множественная миелома: особенности течения и ответа на терапию у пациентов разных возрастных групп

Abstract

Введение. Множественная миелома (ММ) остается неизлечимым заболеванием с развитием рецидивов, иногда с неконтролируемым течением, приводящим к смерти независимо от возраста пациента. Применение новых схем и методов лечения позволило не только значительно улучшить исходы у более молодых пациентов с ММ, но и повысить качество жизни и выживаемость у лиц старше 65 лет. Цель. Определить клинические особенности течения заболевания и ответа на терапию у пациентов разных возрастных групп с впервые выявленной множественной миеломой. Материал и методы. Проведен анализ данных 139 пациентов с впервые выявленной ММ. Медиана времени наблюдения составила 25 месяцев, максимальный период 58 месяцев. Пациенты были распределены на 2 группы: первая группа – возраст до 65 лет (n=65); вторая группа – возраст от 65 лет и старше (n=74). Материалом исследования служили клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных исследований крови: биохимический анализ, иммунохимический анализ. Всем пациентам выполнены компьютерная томография всего тела, диффузно взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела, аспирационная биопсия костного мозга с иммунофенотипическим исследованием. В качестве индукционной терапии применялись курсы химиотерапии с использованием разных схем, содержащих бортезомиб, в зависимости от возраста и коморбидности. Результаты. Вариант ММ с секрецией IgA встречался в 1,76 раза чаще в первой группе (p=0,128). В первой группе несколько чаще встречалась гиперкальциемия (в 2,4 раза, p=0,099) и превышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (в 2,9 раза, p=0,072). В противоположность: присутствие инфекционных осложнений (в 1,2 раза, p=0,392), превышение уровня β2-микроглобулина >3 мг/л (в 1,6 раза, p=0,086) и поражение почек (в 1,45 раза, p=0,037) чаще встречалось во второй группе, причем в последнем случае различия были статистически значимыми. Стадия заболевания (p=0,0001), превышение уровня β2 микроглобулина (p=0,004), превышение уровня ЛДГ (p=0,03), наличие анемического синдрома (p=0,003), гиперкальциемия (p=0,02), присутствие инфекционных осложнений (p=0,01) на момент постановки диагноза – предикторы худшей выживаемости в общей группе пациентов с ММ. Выводы. Активное использование новых терапевтических стратегий и схем позволяет улучшить результаты лечения не только у пациентов младше 65 лет, но и у лиц старшей возрастной группы. Необходимы новые исследования для выявления прогностических факторов у лиц разных возрастных групп с целью перехода к персонализированной терапии и улучшения результатов лечения.

Background: Multiple myeloma (MM) remains an incurable disease with the development of relapses, sometimes with an uncontrolled course leading to death regardless of the age of the patient. The use of new schemes and methods of treatment has not only significantly improved outcomes in younger MM patients but also improved the quality of life and survival in people over 65 years of age. Objective: to determine the clinical features of the course of the disease and response to therapy in patients of different age groups with newly diagnosed multiple myeloma. Material and Methods: An analysis of the data of 139 patients with newly diagnosed MM was carried out. The median follow-up was 25 months, with a maximum of 58 months. Patients were divided into study groups depending on age at the time of diagnosis: the first group - age up to 65 years (n=65); the second group - age from 65 years and older (n=74). The material of the study was clinical and anamnestic data, the results of laboratory blood tests: biochemical analysis and immunochemical analysis. All the patients underwent the whole body CT scan, diffusely weighted whole body MRI and bone marrow aspiration biopsy with immunophenotypic study. As an induction therapy, according to international recommendations, courses of chemotherapy were used using various regimens containing bortezomib, depending on age and comorbidity. Results. The MM variant with IgA secretion occurred 1.76 times more often in the first group (p=0.128). In the first group hypercalcemia was somewhat more common (2.4 times, p=0.099) and an excess of LDH levels (2.9 times, p=0.072). In contrast, the presence of infectious complications (by 1.2 times, p=0.392), excess of the level of β2-microglobulin > 3 mg/l (by 1.6 times, p=0.086) and kidney damage (by 1.45 times, p=0.037) were more common in the second group, and in the latter case the differences were statistically significant. Disease stage (p=0.0001), excess of β2 microglobulin level (p=0.004), excess of LDH level (p=0.03), presence of anemic syndrome (p=0.003), hypercalcemia (p=0.02), presence of infectious complications (p=0.01) at the time of diagnosis were predictors of worse survival in the general group of MM patients. Conclusion. The active use of new therapeutic strategies and regimens improves treatment outcomes not only in patients under 65 years of age, but also in older patients. New studies are needed to identify prognostic factors in individuals of different age groups in order to start personalized therapy and improve treatment outcomes.