Индивидуальный подход к выбору комбинированного орального контрацептива

Abstract

Оценка приемлемости КОК и выбор препарата – трудные и ответственные задачи. При назначении КОК мы изучили психосоциальные особенности личности пациентки, так как во время приема КОК требуется определенная собранность, ответственность и самодисциплина, стабильный и физиологический по времени суток трудовой режим. Второй шаг – исследование семейного и личного анамнезов пациентки, антропометрических, гинекологических и медицинских параметров и характеристик, особенно возраста женщины. Здесь важно учесть особенности взаимодействия препаратов для ГК с другими лекарственными средствами и алкоголем. Третье непременное условие – строгое соблюдение принципов «good clinical practice», что предусматривает не только максимально полную оценку возможных рисков гормональной контрацепции для конкретной пациентки, но и ее обязательное информированное согласие на использование конкретного препарата. На фоне приема гормональных контрацептивов мы наблюдали положительные изменения: менструальный цикл становился более регулярным и даже управляемым, уменьшалась менструальная кровопотеря, устранялся предменструальный синдром и дисменорея, снижалась частота воспалительных заболеваний органов таза и мастопатии, уменьшался риск остеопороза, облегчалось течение угревой сыпи, эндометриоза. Для подростков характерно: умеренная насыщенность эстрогенами, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней, относительный дефицит прогестерона, физиологическая гиперандрогения. У них назаначали КОК с низким содержанием этинилэстрадиола, прогестаген с выраженными гестагенными свойствами и обязательно должен быть антиандрогенный эффект препарата (такими свойствами обладают КОК, содержащие дроспиренон). Для женщин позднего репродуктивного периода характерно: относительно высокая фертильность, увеличение количества экстрагенитальной/ генитальной патологии. Поэтому требования к КОК следующие: надёжность, лечебный эффект, минимальный риск метаболических нарушений. В этом случае также более физиологичны дроспиренон содержащие КОК, которые обеспечивают антиминералокортикоидный и антиандрогенный эффекты, и тем самым не способствуют увеличению массы тела. Могут применяться у женщин с различными метаболическим нарушениями (ожирение, гирсутизм, СПКЯ).