Применение трансплантата амниотической мембраны в хирургическом лечении туннельной невропатии срединного нерва: экспериментально-клиническое исследование

Abstract

Введение. При операциях, выполненных на ранних стадиях компрессионно-ишемической невропатии (КИН), в 7–15% наблюдений результаты были неудовлетворительными. Образование интраневральной соединительной ткани, спаек между нервом и окружающими тканями тормозило развитие регенеративно-реиннервационного процесса. Для уменьшения степени воспалительных реакций и избыточного роста соединительной ткани стали применять различные биоматериалы и трансплантаты, одним из которых является трансплантат амниотической мембраны (АМ). Цель. Изучить морфологические изменения седалищного нерва при моделировании КИН у кроликов при использовании ксенографта АМ. Определить клинические, электронейромиографические и ультразвуковые показатели восстановления функций срединного нерва у пациентов с синдромом запястного канала (СЗК) после операций невролиза с последующим его окутыванием аллографтом АМ. Материалы и методы. Проведены экспериментальные исследования на 20 кроликах с использованием трансплантата АМ плода человека для окутывания (тубулизации) седалищного нерва в условиях моделирования КИН. У 33 пациентов с СЗК изучены клинические, электронейромиографические, ультразвуковые показатели поражений срединного нерва и восстановления его функции спустя 2–3 мес. после хирургической декомпрессии с окутыванием аллографтом АМ (основная группа) и в группе сравнения без применения аллографта АМ. Результаты. Спустя 3–4 недели после моделирования КИН седалищного нерва у кроликов с окутыванием ксенографтом АМ наблюдалась лимфоидная и эозинофильная инфильтрация, формирование лимфоидных узелков на границе с ксенографтом, что вызвано развитием иммунологической несовместимости ксенографта АМ человека с тканями кролика. Через 6 недель отмечались разной степени выраженности интраневральные и в области невральных оболочек очаговые разрастания соединительной ткани. Спектр и характер морфологических проявлений демиелинизации, дегенерации и регенерации нервных волокон седалищного нерва варьировали в разных пучках с преимущественными явлениями регенерации спустя 4–6 недель после моделирования КИН, с преобладанием мелких регенерирующих аксонов в дистальном отделе нерва в группе с ксенографтом АМ по сравнению с контрольными образцами нерва в этот же период исследования. У пациентов основной группы через 2–3 мес. после декомпрессии срединного нерва с окутыванием его аллографтом АМ отмечались клинические признаки увеличения мышечной силы и объема двигательной активности. Достоверно уменьшилась выраженность боли по визуально-аналоговой шкале, было улучшение по Бостонской шкале тяжести симптомов и шкале функционального состояния верхней конечности. При ультразвуковом исследования (УЗИ) срединного нерва отмечена тенденция к уменьшению площади его поперечного сечения. При электронейромиографии (ЭНМГ) выявлены уменьшение латентного периода дистального М-ответа, а также увеличение амплитуды потенциала действия и скорости проведения импульса по чувствительным волокнам срединного нерва. Заключение. Морфологические данные после моделирования КИН седалищного нерва у кроликов с использованием ксенографта АМ создали предпосылки для клинической апробации предложенного метода уменьшения выраженности рубцово-спаечного процесса в хирургическом лечении туннельных КИН. У оперированных пациентов с СЗК имелись клинические признаки увеличения мышечной силы в кисти, объема двигательной активности верхней конечности, снижение болевого синдрома, улучшение нервно-мышечной проводимости при ЭНМГ, тенденция к нормализации структуры срединного нерва при УЗИ.

Introduction. 7–15% of surgeries performed in the early stages of compression ischemic neuropathy (CIN) had unsatisfactory results. The formation of intraneural connective tissue, and adhesions between the nerve and surrounding tissues inhibited the regenerative and reinnervation process. Various biomaterials and transplants have been used to reduce the degree of inflammatory reactions and excessive growth of connective tissue. Purpose. To study morphological changes of the sciatic nerve in CIN modeling in rabbits using amniotic membrane (AM) xenograft. To determine clinical, electroneuromyographic and ultrasound indices of the median nerve function recovery in patients with carpal tunnel syndrome (CTS) after neurolysis operations followed by its wrapping with AM allograft. Materials and methods. Experimental studies using human fetal AM transplant for envelopment (tubulization) of the sciatic nerve under conditions of CIN modeling were carried out on 20 rabbits. Clinical, electroneuromyographic and ultrasound parameters of the median nerve lesions and recovery of its function were studied in 33 CTS patients 2–3 months after surgical decompression with AM allograft wrapping (main group) and in the comparison group without AM allograft. Results. Lymphoid and eosinophilic infiltrations and lymphoid nodules formation on the border with xenograft were observed in rabbits 3–4 weeks after modeling of sciatic nerve CIN with AM xenograft wrapping. Focal connective tissue overgrowths in the area of neural sheaths of varying degrees of severity were noted after 6 weeks. Small regenerating axons in the distal part of the nerve prevailed in the group with AM xenograft compared to the control nerve samples 4–6 weeks after modeling of CIN. Clinical signs of increase in muscle strength and the volume of motor activity were observed in the patients of the main group 2–3 months after decompression of the median nerve with wrapping it with AM allograft. The severity of pain according to the visual analogue scale significantly decreased; there was an improvement on the Boston Symptom Severity Scale and the Upper Limb Functional Status Scale. The cross-sectional area of the median nerve tended to decrease on ultrasonography. Decreases in the latency period of the distal M-response, as well as an increase in the amplitude of the action potential and the rate of impulse conduction along the sensitive fibers of the median nerve were detected by electroneuromyography (ENMG). Conclusion. Morphological data after modeling of sciatic nerve CIN in rabbits using AM xenograft created prerequisites for clinical approbation of the proposed method of reducing the severity of the scar and adhesion process in the surgical treatment of tunnel CIN. Clinical signs of increased muscle strength in the hand, the volume of motor activity of the upper limb, decreased pain syndrome, improved neuromuscular conduction at ENMG, a tendency to normalization of the median nerve structure at ultrasonography were established in the operated patients with CIN using AM allograft.