Холецистэктомия из единого лапароскопического доступа у детей: какие предпосылки для введения дополнительных троакаров?

Abstract

Введение. Современным трендом оперативного лечения желчнокаменной болезни являются лапароскопические технологии из единого доступа, основной проблемой которого считается сложность манипулирования инструментами, которые перекрещиваются между собой и камерой, сковывая действия хирурга. Выходом при возникновении каких-либо технических затруднений может быть установка дополнительных троакаров для манипуляторов, что трансформирует методику в единый лапароскопический доступ + 1. Цель. Определить, является ли постановка дополнительного порта следствием особенностей телосложения или она связана только с воспалительными изменениями и (или) локальной анатомией желчного пузыря. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 57 пациентов с хроническим калькулезным холециститом, операция которым была выполнена из единого лапароскопического доступа. Возраст пациентов – 14,2±2,7 (13; 15; 16) года, масса тела – 64,2±4 (38; 64; 101) кг. Мальчиков – 24 (42,1%), девочек – 33 (57,9%). Долихоморфный тип телосложения имели 14, мезоморфный – 32 и брахиморфный – 11 детей (В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевич, 1935 г.). Группу 1 составили семь детей (12,3%), которым потребовалось установить в правом подреберье дополнительный 3-мм порт для инструмента. Остальные 50 пациентов вошли в группу 2. В зависимости от телосложения провели расчет углов максимального разведения инструментов. Результаты. Достоверных данных о том, что угол атаки зависит от телосложения пациента, нами не получено. Основными причинами перехода на методику «монопорт + 1» являются анатомические особенности расположения желчного пузыря и выраженность перипроцесса в области операции. Заключение. Лапароскопическая холецистэктомия у детей может быть проведена у пациентов с любым телосложением при неосложненном калькулезном холецистите. Показаниями для постановки дополнительного порта являются только анатомические особенности или воспалительные изменения в области желчного пузыря и брюшной полости.

Introduction. The current trend in the surgical treatment of cholelithiasis is laparoscopic technologies from a single access, the main problem of which is considered to be the difficult y of manipulating instruments that intersect with each other and the camera, constraining the actions of the surgeon. The solution in case of any technical difficulties may be the installation of additional trocars for manipulators, transforming the technique into a single laparoscopic access + 1. Purpose. To determine whether the installation of an additional port is a consequence of physique characteristics, or is associated only with inflammatory changes and (or) local anatomy of the gallbladder. Materials and methods. The results of treatment of 57 patients with chronic calculous cholecystitis, whose surgery was performed from a single laparoscopic access, at the age of 14.2±2.7 (13; 15; 16) years old, with body weight 64.2±4 (38; 64; 101) kg. Boys – 24 (42.1%), girls – 33 (57.9%). 14 children had a dolichomorphic body type, 32 mesomorphic and 11 brachymorphic (V.N. Shevkunenko and A.M. Geselevich, 1935). Group 1 consisted of seven children (12.3%) who needed to install an additional 3 mm instrument port in the right hypochondrium. The remaining 50 patients were included in group 2. Depending on the physique, the angles of maximum dilution of the instruments were calculated. Results. We have not received reliable data that the "angle of attack" depends on the patient’s physique. The main reasons for the transition to the "Monoport + 1" technique are the anatomical features of the location of the gallbladder and the severity of the periprocess in the area of surgery. Conclusion. Laparoscopic cholecystectomy in children can be performed in patients with any physique, with uncomplicated calculous cholecystitis. Indications for the installation of an additional port are only anatomical features or inflammatory changes in the gallbladder and abdominal cavity.