Перинатальные и младенческие предикторы нарушений физического развития у двухлетних детей, рожденных маловесными для гестационного возраста

Abstract

Цель исследования. Выявить перинатальные и младенческие предикторы нарушений физического развития у двухлетних детей, рожденных маловесными для гестационного возраста. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, в которое включено 216 доношенных детей, наблюдавшихся до двухлетнего возраста. Выделено 2 группы: 101 маловесный для гестационного возраста ребенок и 86 нормовесных при рождении детей. Всем детям проводились сбор анамнестических данных, динамические физикальные обследования, комплекс лабораторно-инструментальных исследований с определением уровней гормонов. Траектории догоняющего роста определялись на основании динамики Z-sc ore антропометрических показателей. Экзаменационную выборку составили 29 маловесных при рождении детей. Результаты. Динамика антропометрических показателей в первые два года жизни характеризовалась тремя траекториями: замедленный рост (14%), догоняющий рост (71%) и быстрый догоняющий рост (15%). На траектории индекса массы тела у детей основной группы в первые 2 года жизни оказывали влияние: отягощенный наследственный анамнез родителей по избыточной массе тела и ожирению, динамика прибавок массы тела за 3, 6 и 12 месяцев, уровни ИФР-1 и лептина сыворотки крови, длительность грудного вскармливания. При многофакторном анализе выявлены предикторы быстрого догоняющего роста с формированием избыточной массы тела и ожирения у двухлетних детей, рожденных маловесными: индекс массы тела матери 25,0 кг/м 2 и более, Z-score массы тела в 6 месяцев жизни, грудное вскармливание менее 1 месяца. Установлены предикторы замедленного догоняющего роста с сохранением дефицита МТ и недостаточности питания: Δ Z-score массы тела за первые 6 месяцев, грудное вскармливание менее 6 месяцев. Разработанные прогностические модели позволяют с высокими чувствительностью и специфичностью прогнозировать нарушения траекторий догоняющего роста и устойчиво работают на экзаменационной выборке. Заключение. Комплексная динамическая оценка совокупности выявленных анте- и постнатальных клинико-лабораторных факторов риска обеспечивает точность определения вероятности нарушений физического развития у двухлетних детей, рожденных маловесными.

Purpose of the study. To identify perinatal and infant predictors of physical development disorders in two-year-old children born small for gestational age. Materials and methods. A prospective study was conducted, in which 216 full-term children were followed up to the age of two years. There were 2 groups: 101 small for gestational age and 86 normal weight at birth. All children underwent collection of anamnestic data, dynamic physical examinations, a series of laboratory and instrumental methods with determination of hormone levels. Catch-up growth trajectories of were determined based on the basis of the dynamics of Z-score anthropometric indicators. The sample consisted of 29 low birth weight children. Results. The dynamics of anthropometric indicators in the first two years of life were characterised by three trajectories: slow growth (14%), catching up growth (71%) and fast catching up growth (15%). The trajectories of BMI in children of the main group in the first 2 years of life were influenced by the parents’ family history of excess weight and obesity, the dynamics of weight gain for 3, 6 and 12 months, the levels of IGF-1, leptin, duration of breastfeeding Multivariate analysis revealed predictors of rapid catch-up growth with the formation of excess body weight and obesity in two-year-old children born with low birth weight: maternal BMI of 25.0 kg/m 2 or more, Z-score weight gain at 6 months of life, breastfeeding for less than 1 month. Predictors of slow catch-up growth with persistence breastfeeding for less than 6 months. The developed predictive models allow to predict violations of catch-up growth trajectories with high sensitivity and specificity and work consistently in the examination sample. Conclusion. A comprehensive dynamic assessment of the totality of identified ante- and postnatal clinical and laboratory risk factors ensures the accuracy of determining the likelihood of physical development disorders in two-year-old children born with low birth weight of BW deficiency and malnutrition were identified: Δ Z-score BW for the first 6 months;