Себорейный дерматит у иммунокомпетентных и ВИЧ-инфицированных лиц

Abstract

Введение. В обзорной части статьи представлены данные, посвященные определению, вопросам этиопатогенеза, диагностики и лечения себорейного дерматита у иммунокомпетентных лиц и ВИЧ-инфицированных. Себорейный дерматит встречается у младенцев и взрослых с частотой до 5% всего населения, а у ВИЧ-инфицированных – до 80%. Заболевание связано с изменением синтеза себума, гиперпролиферацией микрофлоры, прежде всего грибков Malassezia, особенностями индивидуальной чувствительности и реакции кожи. Себорейный дерматит в типичных случаях проявляется зонами эритемы желтовато-розового цвета, иногда с инфильтрацией, на поверхности которых обычно выявляются выраженные в различной степени чешуйки, жирные корки или чешуйко-корки. Субъективно характерен зуд, выраженный в различной степени. У ВИЧ-инфицированных себорейный дерматит развивался при уровне СD4 менее 500/мкл, часто являлся первым кожным маркером ВИЧ-инфекции, отличался большей распространенностью, яркой эритемой, жирными чешуйко-корками, усугубляясь по мере выраженности иммунодефицита. Гистологически себорейный дерматит у ВИЧ-инфицированных отличался от такового у иммунокомпетентных лиц. Обсемененность высыпаний себорейного дерматита грибками Malassezia у ВИЧ-инфицированных была выше. На фоне ВИЧ-инфекции требовалась более длительная терапия себорейного дерматита, назначение антиретровирусной терапии приводило к скорейшему разрешению высыпаний. В лечении себорейного дерматита независимо от наличия ВИЧ-инфекции предпочтение отдавали препаратам наружного кетоконазола. Цель. Изучение распространенности сопутствующего себорейного дерматита в его связи с особенностями течения ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Проведено проспективное обследование врачом-дерматологом 381 пациента учреждения здравоохранения «Городская клиническая инфекционная больница» с ВИЧ-инфекцией (131 женщина и 250 мужчин) и изучение их медицинских карт. Половозрастной состав обследованных, наличие других сопутствующих дерматозов, стадия, длительность ВИЧ-инфекции, степень иммунодефицита, вирусная нагрузка, прием антиретровирусной терапии анализировались и сравнивались в группах пациентов с наличием и отсутствием себорейного дерматита. Результаты. Себорейный дерматит выявлялся примерно у половины ВИЧ-инфицированных с жалобами на поражения кожи и слизистых, чаще поражал мужчин с более тяжелым течением ВИЧ-инфекции и более выраженным иммунодефицитом, с определяемой вирусной нагрузкой, не принимавших или нерегулярно принимавших антиретровирусную терапию, чаще сочетался с другими дерматозами на коже и слизистых, клинически характеризовался распространенностью, активной эритемой, четкими границами, выраженным шелушением, чешуйко-корками, сопутствующим фолликулитом. Наличие себорейного дерматита не зависело от длительности ВИЧ-инфекции и конкретной величины вирусной нагрузки.

Introduction. The reviewing part of article contains data related to the matters of defining, etiopathogenesis, diagnostics and treatment of seborrheic dermatitis in immunocompetent and persons living with HIV. The prevalence of seborrheic dermatitis in general population is up to 5% and in HIV-infected – up to 80%. The disease is related to alterations in sebum production, cutaneous microflora proliferation (first of all –Malassezia fungi), nuances of individual hypersensitivity and cutaneous reaction. In typical cases seborrheic dermatitis manifests as yellowish-pink erythematous areas, sometimes – infi ltrated, with surface covered by differently expressed greasy scales or crusts. In HIV-infected seborrheic dermatitis developed if the CD4 level was less than 500/mcL, often was a very first cutaneous marker of HIV-infection, was characterized by greater spreading, brighter erythema, presence of massive greasy scales and crusts, worsening depending the degree of immunodeficiency. Histology of seborrheic dermatitis of HIV-infected was also different from such of immunocompetent persons. Concentration of Malassezia fungi within the lesions of seborrheic dermatitis was greater in HIV-infected. In HIV-infected there was required longer duration of treatment of seborrheic dermatitis and beginning of antiretroviral therapy led to quicker resolution of lesions. The preferred method of treatment of seborrheic dermatitis in both HIV-positive and HIV-negative persons was topical ketoconazole. The goal of study. To define the prevalence of concomitant seborrheic dermatitis in relation to peculiarities of HIV-infection course. Materials and methods. There was conducted prospective dermatological examination of 381 HIV-infected patients (131 females and 250 males) of City Clinical Infection Hospital and their medical cards. In the groups of patients with and without seborrheic dermatitis there were analyzed and compared age-gender characteristics, presence of other accompanying dermatoses, stage and duration of HIV-infection, extent of immunodeficiency, viral load, intake of antiretroviral therapy. Results. Seborrheic dermatitis was revealed in approximately half of HIV-infected who complained of skin or mucosal affection, more frequently affected male patients with more advanced stage of HIV-infection and more severe immunodeficiency, with defined viral load, who did not take antiretroviral therapy or did it irregularly. It was frequently associated with other dermatoses on skin and mucosa, clinically characterized by wide spreading, active erythema, well-defined borders, prominent scaling, crusting, concomitant folliculitis. Presence of seborrheic dermatitis did not depend on total duration of HIV-infection and particular value of viral load.