Предикторы осложнений после радикальных резекционно-пластических операций у пациентов с послеоперационным передним гнойным медиастинитом

Abstract

Введение. В настоящее время при одномоментных резекционно-пластических вмешательствах у пациентов с послеоперационным передним гнойным медиастинитом (ПОМГМ) после кардиохирургических операций частота осложнений достигает 20–40% с развитием периоперационной летальности у 10–15% из них. Цель. Установить предикторы риска развития осложнений и их прогностическую значимость у пациентов с ПОПГМ после выполнения одномоментных резекционно-пластических операций и обосновать дифференцированный подход к их выполнению. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование результатов одномоментного резекционно-пластического вмешательства у 107 пациентов с ПОПГМ с деструкцией грудины и передних отрезков ребер в период 2014–2022 гг. С использованием множественного логистического регрессионного анализа проанализированы периоперационные и интраоперационные показатели: гендерно-возрастные характеристики, класс сердечной недостаточности по NYHA, операционный риск Euroscore II, индекс коморбидности по Charlson, физический статус по ASA, объем и длительность вмешательства, сопутствующие заболевания, индекс массы тела (ИМТ). Оценку осложнений одномоментной реконструкции грудной стенки проводили в соответствии с классификациями Clavien – Dindo и Accordion. Результаты. В соответствии с критериями Clavien – Dindo послеоперационные осложнения диагностированы у 69 (64,5%) пациентов: 3a-класса – у 30 (43,5%), 3b – у 27 (39,1%), 5-го класса – у 12 (17,4%). В раннем послеоперационном периоде умерло 12 пациентов (11,2%). Установлено, что независимыми показателями неблагоприятного течения послеоперационного периода были курение (OШ=3,557 [95% ДИ: 1,287–9,833], p=0,014), наличие хронической болезни почек (ХБП) (OШ=1,157 [95% ДИ: 1,038–1,290], p=0,008), ИМТ (OШ=6,504 [95% ДИ: 1,302–32,055], p=0,021), показатели шкалы Euroscore II (OШ=1,312 [95% ДИ: 1,010–1,705], p=0,042). Многофакторный логистический анализ позволил выявить независимые факторы прогноза, которые повлияли на возникновение «больших» осложнений (3b–5-й классы): количество баллов по шкале коморбидности Charlson (OШ=1,686 [95% ДИ: 1,175–2,419], p=0,005), показатели шкалы Euroscore II (OШ=1,324 [95% ДИ: 1,035–1,694], p=0,026) и ИМТ (OШ=1,178 [95% ДИ: 1,053–1,317], p=0,004). Заключение. Частота развития послеоперационных осложнений при радикальном хирургическом лечении переднего гнойного медиастинита после кардиохирургических операций составляет 64,5%, а послеоперационная летальность – 11,2%. К независимым факторам, ассоциированным с неблагоприятным течением послеоперационного периода, относятся курение, наличие ХБП и ожирения, а также показатели Euroscore II. Предикторами развития «больших» осложнений являются показатели ИМТ, шкал Charlson и Euroscore II. Полученные данные могут быть использованы для выбора стратегии лечения.

Introduction. Currently, in single-stage resection and plastic interventions in patients with postoperative anterior purulent mediastinitis (PAPM) after cardiac surgery, the complications rate reaches 20–40% with perioperative mortality in 10–15% of them. Purpose. To establish predictors of complications risk and their prognostic significance in POPGM patients after performing one-stage resection-plastic surgeries and to substantiate a differentiated approach to their implementation. Materials and methods. A retrospective cohort study involved 107 patients after comprehensive surgical treatment of postoperative anterior septic mediastinitis following cardiac surgery between 2014 and 2022. Both perioperative and intraoperative parameters were analyzed using multivariate logistic regression analysis, including: gender and age characteristics, NYHA class of heart failure, Euroscore II operative risk, Charlson comorbidity index, ASA physical status, volume and duration of intervention, comorbidities, and BMI. Complications of one-stage chest wall reconstruction were assessed using the Clavien – Dindo and Accordion classifications. Results. Postoperative complications according to Clavien – Dindo criteria were diagnosed in 69 (64.5%) patients (3a class in 30 (43.5%); 3b class in 27 (39.1%); and 5 class in 12 (17.4%)). Postoperative mortality was 11.2% (12 patients). Independent predictors of unfavorable course of the postoperative period were found to be smoking (OR=3.557 [95% CI: 1.287–9.833], p=0.014), presence of chronic kidney disease (CKD) (OR=1.157 [95% CI: 1.038–1.290], p=0.008), body mass index (BMI) (OR=6.504 [95% CI: 1.302–32.055], p=0.21), Euroscore II scale scores (OR=1.312 [95% CI: 1.010–1.705], p=0.042). A multivariate logistic analysis revealed the following independent prognostic factors associated with "major" complications (grades 3b–5): Charlson comorbidity scale score (OR=1.686 [95% CI: 1.175–2.419], p=0.005), Euroscore II scores (OR=1.324 [95% CI: 1.035–1.694], p=0.026) and BMI (OR=1.178 [95% CI: 1.053–1.317], p=0.004). Conclusion. The incidence of postoperative complications in radical surgical treatment for anterior mediastinitis after cardiac surgery was 64.5%, and the postoperative mortality rate was 11.2%. Independent factors associated with an unfavorable course of the postoperative period include smoking, CKD and obesity, and Euroscore II scores. The predictors of "major" complications were Charlson and Euroscore II scores and BMI. The results obtained can be used in selecting the treatment strategy.