Влияние вакцинации на исходы COVID-19 у госпитализированных пациентов

Abstract

Цель. Выполнить сравнительный анализ исходов госпитализации пациентов с COVID-19 в различные периоды пандемии в зависимости от вакцинального статуса. Материалы и методы. В исследование включены 6697 пациентов с диагнозом «COVID-19», госпитализированных в г. Минске с 1 июня 2021 по 30 июня 2023 года. После применения критериев исключения в анализ был включен 6291 пациент, в том числе с вакцинацией в анамнезе 1063/6291 (16,9%), без вакцинации в анамнезе – 5228/6291 (83,1%). Рассчитывались плотности инцидентности летального исхода на 1000 человеко-дней госпитализации с 95% доверительным интервалом в зависимости от причины исхода и в различные периоды пандемии. Для оценки влияния вакцинации на риск летального исхода от COVID-19 у госпитализированных пациентов с учетом конкурирующих рисков и влияния других факторов использовались модели субраспределенных рисков Файна – Грея. Результаты. Плотность инцидентности летального исхода от COVID-19 в период преобладания варианта Дельта (июнь – декабрь 2021 г.) у вакцинированных пациентов составила 1,88 (95% ДИ 0,69–4,09) на 1000 человеко-дней госпитализации, у невакцинированных пациентов – 4,05 (95% ДИ 3,32–4,89) на 1000 человеко-дней госпитализации, а в период преобладания вариантов Омикрон (январь 2022 г. – июнь 2023 г.) она составила у вакцинированных пациентов 1,01 (95% ДИ 0,37–2,2) на 1000 человеко-дней госпитализации, у невакцинированных пациентов – 2,91 (95% ДИ 2,26–3,68) на 1000 человеко-дней госпитализации. В период преобладания варианта SARS-CoV-2 Дельта вакцинация у госпитализированного пациента была ассоциирована со снижением риска летального исхода от COVID-19 на 65% (sHR 0,35; 95% ДИ 0,15–0,81; p=0,014) с учетом влияния других предикторов и возможности летального исхода от других причин. В период преобладания вариантов Омикрон протективный эффект вакцинации по отношению к летальному исходу от COVID-19 отсутствовал (sHR 0,44; 95% ДИ 0,19–1,04; p=0,063). Заключение. Вакцинация против SARS-CoV-2 в период преобладания варианта Дельта была ассоциирована со снижением риска летального исхода от COVID-19 у госпитализированных пациентов. В период преобладания вариантов Омикрон риск летального исхода от COVID-19 у госпитализированных пациентов в меньшей степени зависел от наличия вакцинации в анамнезе, большое значение в клинических исходах госпитализации имели конкурирующие заболевания и сопутствующая патология.

Purpose. To conduct a comparative analysis of hospitalization outcomes in COVID-19 patients across different pandemic periods based on vaccination status. Materials and methods. The study included 6697 patients diagnosed with COVID-19 who were hospitalized in Minsk, Belarus from 1 June 2021 to 30 June 2023. After applying exclusion criteria, 6,291 patients were analyzed, of whom 1,063/6,291 (16.9%) had a history of vaccination, and 5,228/6,291 (83.1%) were unvaccinated. Incidence densities of mortality per 1,000 person-days of hospitalization (with 95% confidence intervals) were calculated according to outcome cause for different SARS-CoV-2 variants. The Fine – Gray subdistribution hazard model was used to assess the eff ect of vaccination on COVID-19-related mortality risk in hospitalized patients, accounting for competing risks and confounding factors. Results. During the predominance of Delta variant (June – December 2021), the COVID-19-related mortality incidence density was 1.88 (95% CI 0.69–4.09) per 1,000 person-days in vaccinated patients and 4.05 (95% CI 3.32–4.89) per 1,000 person-days in unvaccinated patients. In the Omicron-dominant period (January 2022 – June 2023), the respective values were 1.01 (95% CI 0.37–2.2) and 2.91 (95% CI 2.26–3.68) per 1,000 person-days. During Delta variant predominance, vaccination was associated with a 65% reduction in COVID-19-related mortality risk (sHR 0.35; 95% CI 0.15–0.81; p=0.014) after adjusting for confounders and competing risks. During Omicron waves, no significant protective effect of vaccination against COVID-19-related mortality was observed (sHR 0.44; 95% CI 0.19–1.04; p=0.063). Conclusion. SARS-CoV-2 vaccination was associated with reduced COVID-19-related mortality risk in hospitalized patients during Delta variant predominance. In later Omicron-dominant waves, COVID-19 mortality risk and vaccination status showed less dependence, and the main cause of mortality were competing events in patients with comorbidity.