Число лимфоцитов CD4 как критерий применения пункционного метода при лечении хронических синуситов у ВИЧ-инфицированных пациентов

Abstract

Цель. Определить показания к применению пункционного метода лечения хронических синуситов в зависимости от числа лимфоцитов CD4 в крови ВИЧ-инфицированных пациентов. Материалы и методы. В исследовании участвовало 108 ВИЧ-инфицированных пациентов (основная группа) и 156 ВИЧ-негативных, у всех был установлен диагноз «хронический синусит». При выполнении исследования определили распространенность экссудативной, пролиферативной и альтеративной форм хронического синусита при разном уровне лимфоцитов CD4 в крови ВИЧ-инфицированных пациентов, а также среди ВИЧ-негативных лиц. Применив математический аппарат, рассчитали шансы экссудативной формы хронического синусита в указанных подгруппах ВИЧ-инфицированных пациентов и определили отношение шансов (в нашем случае – вероятность экссудативной формы хронического синусита) в каждой из указанных выше подгрупп иммунодепрессивных лиц. Результаты. По мере снижения числа CD4-лимфоцитов в крови ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдали значительное статистически значимое снижение частоты выявления экссудативных форм хронического синусита (с 85,0±8,0 при уровне CD4-лимфоцитов более 500 мкл–1 до 12,9±4,3 при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 мкл–1, χ2 =39,9, p<0,001) и, соответственно, рост распространенности пролиферативных форм хронического воспаления околоносовых пазух (с 15,0±8,0 до 83,9±4,7 соответственно, χ2 =35,2, p<0,001). Альтеративные формы хронического воспаления диагностировали у 2 пациентов при выраженной иммунологической недостаточности (CD4-лимфоцитов менее 200 мкл–1). У ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов необходим дифференцированный подход к определению показаний к применению пункционного метода лечения хронического синусита. При уровне CD4-лимфоцитов более 500 мкл–1 имеется высокая, статистически значимая вероятность экссудативной формы воспаления, поэтому этой когорте пациентов показано применение пункционного метода при лечении хронического синусита. При уровне CD4-лимфоцитов менее 500 мкл–1 (подгруппы CD4 – 200–500 мкл–1 и CD4 менее 200 мкл–1) доказана низкая вероятность экссудативной формы воспаления околоносовых пазух, поэтому этим пациентам не показано применение пункционного метода при лечении хронического синусита. Выводы. Пункционный метод при лечении хронических синуситов у ВИЧинфицированных пациентов показан лишь при уровне CD4-лимфоцитов более 500 мкл–1.

Purpose. To determine the indications for the use of the puncture method for the treatment of chronic sinusitis, depending on the number of CD4 lymphocytes in the blood of HIV-infected patients. Materials and methods. The study involved 108 HIV-infected patients (main group) and 156 HIV-negative patients, all of whom were diagnosed with chronic sinusitis. The study determined the prevalence of exudative, proliferative and alterative forms of chronic sinusitis with different levels of CD4 lymphocytes in the blood of HIV-infected patients, as well as among HIV-negative individuals. Using the mathematical apparatus, we calculated the odds of an exudative form of chronic sinusitis in the indicated subgroups of HIV-infected patients and determined the odds ratio (in our case, the probability of an exudative form of chronic sinusitis) in each of the above subgroups of immunosuppressive individuals. Results. As the number of CD4 lymphocytes in the blood of HIV-infected patients decreased, a significant statistically significant decrease in the frequency of detecting exudative forms of chronic sinusitis was observed (from 85.0±8.0 with a CD4 lymphocyte count of more than 500 μL–1 to 12.9±4.3 with level of CD4 lymphocytes less than 200 μL–1, χ2 =39.9, p<0.001) and, accordingly, an increase in the prevalence of proliferative forms of chronic inflammation of the paranasal sinuses (from 15.0±8.0 to 83.9±4.7, respectively, χ2 =35.2, p<0.001). Alterative forms of chronic inflammation were diagnosed in 2 patients with severe immunological deficiency (CD4 lymphocytes less than 200 μl–1). In HIV-infected patients, depending on the level of CD4 lymphocytes, a differentiated approach is required to determine the indications for the use of a puncture method for the treatment of chronic sinusitis. With a CD4 lymphocyte count of more than 500 μl-1, there is a high, statistically significant probability of an exudative form of inflammation; therefore, this cohort of patients is shown to use the puncture method in the treatment of chronic sinusitis. With a CD4 lymphocyte count of less than 500 μl–1 (subgroups CD4 – 200–500 μl–1 and CD4 less than 200 μl–1), a low probability of an exudative form of inflammation of the paranasal sinuses has been proven, therefore, these patients are not shown to use the puncture method in the treatment of chronic sinusitis. Conclusions. The puncture method in the treatment of chronic sinusitis in HIV-infected patients is indicated only if the CD4 lymphocyte count is more than 500 μl–1.