Оценка актуальности использования международных рекомендаций по назначению микционной цистоуретерографии у детей с острым пиелонефритом

Abstract

Введение. Острый пиелонефрит (ОП) считается одним из самых серьезных бактериальных заболеваний в детском возрасте. У пациентов с ОП необходимо исключать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), с которым связаны риски развития почечного рубцевания, артериальной гипертензии и хронической болезни почек. Цель. Оценить актуальность итальянских критериев назначения микционной цистоуретерографии (МЦ) для выявления ПМР у детей с первичным ОП. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 563 медицинских карт стационарных пациентов с диагнозом ОП во 2-й городской детской клинической больнице г. Минска за период 2017–2021 гг. У 261 (46,4%) ребенка была выполнена МЦ через Ме 83 (73; 108) дня после эпизода ОП. В исследуемой группе преобладали лица женского пола – 65% (n=169). Результаты. Возраст мальчиков на момент проведения МЦ был меньше, чем девочек (Ме 0,5 (0,3; 1,2) и 1,3 (0,7; 3,8) года, p<0,001). Не выявлено различий по частоте ПМР III–V степени у лиц мужского и женского пола (39% и 29%, p=0,43) и ультразвуковым изменениям со стороны почек (72% и 62%, p=0,11). Наиболее часто выявлялось расширение чашечно-лоханочной системы в 62% (n=105) случаев. С учетом всех предложенных критериев назначения МЦ у детей с ОП была построена ROC-кривая, площадь под которой (AUC) составила 0,508 (95% ДИ 0,450–0,563, р=0,80), что говорит о низкой прогностической значимости этих критериев для назначения МЦ в остром периоде пиелонефрита. Заключение. По результатам нашего ретроспективного исследования единственным объективным критерием для назначения МЦ пациентам с ОП остается лишь повторный эпизод ОП

Introduction. Acute pyelonephritis (APN) is considered one of the most serious bacterial diseases in childhood. In patients with APN, the presence of vesicoureteral refl ux (VUR), associated with risks of renal scarring, arterial hypertension, and chronic kidney disease, has to be excluded. Purpose. To evaluate the relevance of Italian criteria for voiding cystourethrography (VCUG) prescribing to detect VUR in children with primary APN. Materials and methods. A retrospective analysis of 563 medical records of inpatients with APN in the 2nd Children’s Hospital of Minsk for the period 2017–2021 was carried out. VCUG was performed in 261 (46.4%) children after Ме 83 (73; 108) days after APN episode. In study group female patients prevailed 65% (n=169). Results. The age of boys at the moment of VCUG was younger, than the age of girls (0.5 (0.3; 1.2) and 1.3 (0.7; 3.8) years, respectively, p<0.001). There were no differences in VUR III–V grade frequency between males and females (39% and 29%, respectively, p=0.43) and ultrasound changes in the kidneys (72% and 62%, respectively, p=0.11). The most common finding was dilation of the renal pelvis and calyces, occurring in 62% (n=105) of cases. Taking into account all the proposed criteria for VCUG administrating in children with APN, a ROC curve was built, and the area under curve (AUC) was 0.508 (95% CI=0.450–0.563, р=0.80), which indicated a low prognostic significance of these criteria for prescribing VCUG in acute period of pyelonephritis. Conclusion. According to the results of our retrospective study, the only objective criterion for prescribing VCUG to patients with APN remains a repeated episode of APN