Международные практические рекомендации по антитромботической терапии при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)

Abstract

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) относится к вирусным респираторным инфекциям и является причиной возникновения острого тяжелого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), а также предрасполагающим фактором для развития венозных и артериальных тромботических событий вследствие выраженного воспалительного ответа, активации тромбоцитов, эндотелиальной дисфункции и замедления кровотока. Недавние исследования подтвердили крайне высокую частоту встречаемости тромбоэмболических событий, в особенности в группе пациентов с тяжелым течением коронавирусной пневмонии. По мнению экспертов, определение степени риска венозной тромбоэмболии необходимо производить у всех госпитализированных с COVID-19 при помощи оценочных шкал, при этом стационарные пациенты с COVID-19 по умолчанию относятся к группе высокого риска и должны получать тромбопрофилактику. С другой стороны, пациенты, которые уже получают антитромботическую терапию по поводу той или иной сердечно-сосудистой патологии в период пандемии, могут заболеть COVID-19 и столкнуться с известными трудностями в части соблюдения регламента антикоагуляции. Вместе с тем пандемическая «лихорадка» не должна служить основанием для назначения врачами произвольных режимов антикоагулянтной терапии, основанных только на личном опыте. В настоящем обзоре освещены современные взгляды на патогенез COVID-19-ассоциированных тромботических осложнений, а также представлены ключевые клинические рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с коронавирусной болезнью 2019, основанные на последних научно-подтвержденных данных.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) refers to viral respiratory infections, and it is the cause of acute severe respiratory syndrome (SARS-CoV-2), as well as a predisposing factor for the development of venous and arterial thrombotic events due to pronounced inflammatory response, platelet activation, endothelial dysfunction, and stasis. Recent studies have confirmed an extremely high incidence of thromboembolic events, especially in the group of patients with severe coronavirus pneumonia. According to experts, the risk of venous thromboembolism should be determined in all hospitalized patients with COVID-19 using evaluation scales. Moreover, inpatients with COVID-19 initially belong to a high-risk group and should receive thromboprophylaxis. On the other hand, patients who are already receiving antithrombotic therapy for a particular cardiovascular pathology during the pandemic may fall ill with COVID-19 and face difficulties in complying with the anticoagulation regulations. At the same time, the pandemic “fever” should not serve as the base for doctors to prescribe arbitrary anticoagulant therapy regimens based only on personal experience. This review highlights current views on the pathogenesis of COVID-19-associated thrombotic complications, presents major clinical recommendations for antithrombotic therapy in patients with coronavirus disease 2019 based on the latest scientifically confirmed data.