Иммуновоспалительные индексы как предикторы развития тромбоза ушек предсердий у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий

Abstract

Цель. Оценить прогностическую ценность иммуновоспалительных индексов в выявлении тромбоза ушек предсердий у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Материалы и методы. Было обследовано 77 пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Из них группа изолированного тромбоза ушка левого предсердия (уЛП) составила 15 человек (исключены пациенты с тромбозом ушка правого предсердия (уПП), группа изолированного тромбоза уПП – 3 (исключены пациенты с тромбозом уЛП), группа контроля (без тромбоза ушек) – 57. У 2 пациентов отмечался тромбоз обоих ушек (поочередно включались в обе группы). Всем пациентам выполнялись общеклинические лабораторные исследования, электрокардиограмма, трансторакальная эхокардиография и мультиспиральная компьютерная томография сердца с оценкой анатомических характеристик ушек предсердий и индекса коронарного кальция. Результаты. По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа предикторами тромбоза уЛП являлись: гематологические параметры – увеличение соотношения нейтрофилов к лейкоцитам (NLR) (p<0,001), индекса системного иммуновоспалительного ответа (SIRI) (p=0,021); анатомические характеристики – диаметр левого предсердия (ЛП) (p=0,002), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) (p<0,001), объем уЛП (p<0,001), глубина уЛП (p=0,003), снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ (p=0,006). По результатам мультифакторного анализа выявлена корреляция частоты выявления тромбоза уЛП с увеличением cоотношения NLR (ОШ 7,64 (2,173–26,88), p<0,001), объемом (ОШ 1,39 (1,118–1,72), p=0,003) и глубиной уЛП (OШ 3,35 (1,1–10,27), p=0,033), а также снижением ФВ ЛЖ (ОШ 0,853 (0,773–0,992), p=0,039). АUC для NLR (cutoff value 2,42), объема уЛП (cutoff value 17,1 мл), глубины уЛП (cutoff value 49 мм) и ФВ ЛЖ (cutoff value 53%) – 0,927 (0,866–0,988), 0,907 (0,841–0,973), 0,762 (0,629–0,895) и 0,724 (059–0,879) соответственно. Предикторами тромбоза уПП по данным мультивариантного анализа являлись: увеличение NLR (p=0,026) и снижение амплитуды движения кольца трикуспидального клапана (TAPSE) (p=0,020). AUC для NLR (cutoff value 2,66) и TAPSE (cutoff value 18 мм) – 0,875 (0,706–1), 0,882 (0,733–1) соответственно. Заключение. Иммуновоспалительные индексы – простые и перспективные лабораторные предикторы тромбоза ушек предсердий, которые в совокупности с клинико-инструментальными данными позволят прогнозировать риск тромботических осложнений, а также индивидуализировать лечебно-диагностические и профилактические подходы.

Purpose. To evaluate the prognostic value of immunoinflammatory indices in identifying atrial appendage thrombosis in patients with persistent atrial fibrillation. Materials and methods. A total of 77 patients with persistent atrial fibrillation were examined. Of these, the group of isolated left atrial appendage (LAA) thrombosis consisted of 15 people (patients with right atrial appendage (RAA) thrombosis were excluded), the group of isolated RAA thrombosis consisted of 5 (patients with LAA thrombosis were excluded), and the control group (without appendage thrombosis) consisted of 57. Two patients had thrombosis of both appendages (they were included in both groups alternately). All patients underwent general clinical laboratory tests, electrocardiogram, transthoracic echocardiography and multispiral computed tomography of the heart with assessment of the anatomical characteristics of the atrial appendages and the coronary calcium index. Results. According to the results of univariate logistic regression analysis, the predictors of LAA thrombosis were: hematological parameters, such as increased neutrophil-to-leukocyte ratio (NLR) (p<0.001), and systemic immune-inflammatory response index (SIRI) (p=0.021); and anatomical characteristics, such as left atrium (LA) diameter (p=0.002), left ventricular end-diastolic dimension (LV EDS) (p<0.001), LAA volume (p<0.001), LAA depth (p=0.003), and decreased LV ejection fraction (EF) (p=0.006). According to the results of multivariate analysis, a correlation was found between the frequency of detection of LAA thrombosis and an increase in the NLR ratio (OR 7.64 (2.173–26.88) p<0.001), LAA volume (OR 1.39 (1.118–1.72, p=0.003) and depth (OR 3.35 (1.1–10.27) p=0.033), as well as a decrease in LV EF (OR 0.853 (0.773–0.992) p=0.039). AUC for NLR (cutoff value: 2.42), LAA volume (cutoff value: 17.1 ml), LAA depth (cutoff value: 49 mm) and LVEF (cutoff value: 53%) was 0.927 (0.866–0.988), 0.907 (0.841–0.973), 0.762 (0.629–0.895) and 0.724 (059–0.879), respectively. Predictors of RAA thrombosis according to multivariate analysis were: an increase in NLR (p=0.026) and a decrease in the amplitude of motion of the tricuspid valve annulus (TAPSE) (p=0.020). AUC for NLR (cutoff value: 2.66) and TAPSE (cutoff value: 18 mm) were 0.875 (0.706–1), 0.882 (0.733–1), respectively. Conclusion. Immunoinflammatory indices are simple and promising laboratory predictors of atrial appendage thrombosis, which, when combined with clinical and instrumental data, would allow predicting the risk of thrombotic complications, as well as individualizing therapeutic, diagnostic, and preventive approaches.