Современные подходы к проблеме хронической тазовой боли

Abstract

Цель. Анализ современных литературных источников, посвященных актуальным вопросам классификации, диагностики и лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Материалы и методы. Использование современных аналитических и статистических подходов. Результаты. Неудовлетворенность качеством медицинской помощи при ХТБ нередко ведет к многомесячным и даже многолетним «хождениям» по врачам и клиникам. Следствием служит неэффективность терапевтических мероприятий или временный эффект от их назначения. Пациентки с ХТБ необоснованно часто подвергаются лапароскопическим вмешательствам. В поиске причин ХТБ следует привлекать для обследования пациентки столько узких специалистов, сколько потребуется: хирург, уролог, проктолог, флеболог, гастроэнтеролог, ортопед-травматолог, вертебролог, невролог, физиотерапевт, психотерапевт, медицинский психолог, остеопат. Необходимо комплексное междисциплинарное взаимодействие, во главе которого традиционно стоит акушер-гинеколог – главный участник многоуровневого дифференциально-диагностического поиска. Заключение. Тазовую боль невозможно рассматривать как сугубо медицинскую проблему. Психосоциальные факторы могут оказывать значительное влияние на хроническую боль любой локализации, в том числе в области малого таза. Для женщин с тазовой болью характерны более низкое качество жизни, повышенный уровень тревожности и депрессивных расстройств. Психотерапия включает распознавание и коррекцию тревожно-депрессивных расстройств, снижает воздействие стресса и помогает разрешать межличностные и внутриличностные конфликты. Страдают и межличностные отношения, поскольку партнеры пациенток также испытывают эмоциональные переживания, изоляцию и чувство бессилия. Изучение возможностей и эффективности когнитивно-поведенческой терапии при ХТБ показало устойчивое уменьшение выраженности алгических проявлений.

Purpose. Analysis of contemporary literature sources devoted to topical issues of classifi cation, diagnosis and treatment of chronic pelvic pain Materials and methods. Use of contemporary analytical and statistical approaches. Results. Dissatisfaction with the quality of medical care for chronic pelvic pain often leads to months or even years of ‘visiting’ doctors and clinics. The result is the ineff ectiveness of therapeutic measures or a temporary eff ect from their prescription. Patients with chronic pelvic pain are unreasonably often subjected to laparoscopic interventions. In searching for the causes of chronic pelvic pain as many specialists as necessary should be involved in examining the patient: a surgeon, urologist, proctologist, phlebologist, gastroenterologist, orthopedic surgeon, vertebrologist, neurologist, physiotherapist, psychotherapist, medical psychologist, and osteopath. Comprehensive interdisciplinary cooperation is necessary, traditionally led by an obstetrician-gynecologist, who is the main participant in a multi-level diff erential diagnostic search. Conclusion. Chronic pelvic pain cannot be considered a purely medical problem. Psychosocial factors can have a signifi cant impact on chronic pain of any location, including the pelvic area. Women with pelvic pain tend to have a lower quality of life and higher levels of anxiety and depression. Psychotherapy includes the recognition and correction of anxiety and depressive disorders, reduces the impact of stress, and helps resolve interpersonal and intrapersonal confl icts. Interpersonal relationships also suff er, as the partners of patients also experience emotional distress, isolation, and feelings of helplessness. A study of the possibilities and eff ectiveness of cognitive behavioral therapy for chronic pelvic pain showed a sustained reduction in the severity of algic manifestations.