Острый парапроктит: особенности хирургической тактики и опыт лечения в условиях отделения гнойной хирургии

Abstract

Цель. Провести ретроспективную оценку результатов лечения пациентов, страдающих острым гнойным парапроктитом, в условиях отделения гнойной хирургии за период с 2015 по 2025 год. Материалы и методы. Выполнен анализ результатов лечения 3972 пациентов с острым гнойным парапроктитом. Во всех наблюдениях выполнено вскрытие и дренирование абсцесса с различными вариантами завершения операции (с применением одно- или двухэтапного метода). Результаты. Подкожная форма заболевания отмечена у 2861 (72,03%), ишиоанальная – у 872 (21,95%) и пельвеоректальная – у 198 (4,98%) пациентов. Внутреннее отверстие свища при первой операции было выявлено у 716 (18,03%) пациентов: интрасфинктерное расположение – 588 (82,12%), транссфинктерное – 115 (16,06%), экстрасфинктерное – 13 (1,82%). Из 3256 (81,97%) пациентов после паллиативного вскрытия абсцесса у 2118 (65,05%) до 7 суток удалось выполнить фистулотомию или проведение свободного сетона. Остальные 1138 (34,95%) пациентов направлены для дальнейшего амбулаторного наблюдения. У 827 (20,82%) пациентов, несмотря на паллиативный характер первой операции и отсутствие верификации «причинной» крипты, была отмечена ремиссия заболевания в сроки от 3 месяцев до 10 лет наблюдения. Рецидивирующие абсцессы имели место у 311 (7,83%) пациентов. Послеоперационная недостаточность анального сфинктера развилась у 18 (0,45%) пациентов. Заключение. Операции по поводу острого гнойного парапроктита следует проводить с учетом анатомического расположения гнойного хода. Но ответственную крипту при первичной операции удается найти не во всех случаях, поэтому одноэтапный метод не может стать рутинным пособием. Выполнение паллиативного вскрытия и дренирования абсцесса с выполнением отсроченной ревизии через 7, 14 дней и позже, перевод в хроническую свищевую форму – это безопасное решение, снижающее риск развития недостаточности анального сфинктера. Оно может быть оптимальным в условиях общехирургического стационара.

Purpose. To conduct a retrospective assessment of the treatment outcomes in patients suffering from acute purulent paraproctitis managed in the purulent surgery department for the period from 2015 to 2025. Materials and methods. The analysis of the treatment outcomes of 3,972 patients with acute purulent paraproctitis was performed. In all observations, the abscess was opened and drained with different options of completing the operation (using one- or two-stage methods). Results. The subcutaneous form of the disease was observed in 2,861 (72.03%) patients, the ischianoanal form was reported in 872 (21.95%) patients, and the pelvorectal form was present in 198 (4.98%) patients. The internal opening of the fistula during the first operation was detected in 716 (18.03%) patients: with intrasphincteric location in 588 (82.12%), transsphincteric in 115 (16.06%), and extrasphincteric in 13 (1.82%) of them. Of the 3,256 (81.97%) patients after palliative opening of the abscess, fistulotomy or free seton was performed in 2,118 (65.05%) within 7 days. The remaining 1,138 (34.95%) patients were referred for further outpatient observation. In 827 (20.82%) patients, despite the palliative nature of the first operation and the lack of verification of the "causal" crypt, the disease remission was reported within 3 months to 10 years of observation. Recurrent abscesses occurred in 311 (7.83%) patients. Postoperative anal sphincter insufficiency occurred in 18 (0.45%) patients. Conclusion. Operations for acute purulent paraproctitis should be performed taking into account the anatomical location of the purulent tract. However, the responsible crypt cannot be found in all cases during the primary operation, so the one-stage method cannot become a routine guide. Palliative opening and drainage of the abscess with delayed revision after 7, 14 days and later, and transferring to a chronic fistula form is a safe solution reducing the risk of anal sphincter insufficiency. It seems to be optimal in a general surgical hospital setting.