Оптимизация анти-VEGF-терапии макулярного отека при окклюзиях вен сетчатки: сравнительный анализ режимов Treat & Extend и Pro Re Nata

Abstract

Введение. Окклюзия вен сетчатки (ОВС) является одной из наиболее распространенных сосудистых патологий глаза и второй по частоте причиной сосудистых заболеваний сетчатки после диабетической ретинопатии. Основным фактором потери зрения при ОВС является макулярный отек (МО), формирование и прогрессирование которого связано с гиперэкспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF, ФРЭС). Наиб олее эффективным методом лечения МО признана интравитреальная антиангиогенная терапия препаратами против ФРЭС. Цель. Сравнить эффективность режимов «лечить и расширять» Treat & Extend (T &E) и «по потребности» Pro Re Nata (PRN) интравитреальной антиангиогенной терапии пациентов с окклюзиями вен сетчатки. Материалы и методы. Обследовано 140 пациентов с ОВС, находившихся на лечении в УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» г. Минска на клинической базе кафедры глазных болезней БГМУ в 2023–2025 гг. Из них в проспективное исследование отобраны 70 пациентов (70 глаз) в соответствии с критериями включения: проведение лечения препаратом Афлиберцепт (МНН). Все пациенты получали афлиберцепт 2 мг по схемам T&E (n=30) или PRN (n=40). Выполнялись визометрия, офтальмоскопия, спектральная ОКТ макулярной зоны. Оценивались максимально корригированная острота зрения (МКОЗ), центральная толщина сетчатки (ЦТС) и количество инъекций. Результаты. В обеих группах отмечено достоверное улучшение МКОЗ и уменьшение ЦТС через 12 месяцев. В группе T&E МКОЗ возросла с 0,39±0,38 до 0,54±0,35, в PRN – с 0,26±0,30 до 0,41±0,37. ЦТС снизилась с 404±229 до 255±119 мкм (T&E) и с 460±213 до 267±121 мкм (PRN). Среднее число инъекций составило 4,07±1,28 при T&E и 4,91±1,22 при PRN. Пациенты с ишемическим фенотипом имели худшие функциональные результаты и требовали большего количества инъекций. Заключение. Афлиберцепт 2 мг эффективен при лечении МО на фоне ОВС. Режим T&E обеспечивает более выраженный функциональный прирост при сопоставимой анатомической динамике и числе инъекций. Перспективным направлением является использование препаратов с более высокой концентрацией действующего вещества, что может позволить сохранить эффективность при меньшей инъекционной нагрузке

Introduction. Retinal vein occlusion (RVO) is one of the most common retinal vascular pathologies and the second most frequent cause of retinal vascular diseases after diabetic retinopathy. The main cause of vision loss in RVO is macular edema (ME), the development and progression of which are associated with the overexpression of vascular endothelial growth factor (VEGF). The most effective treatment method for ME is recognized to be intravitreal anti-VEGF therapy. Purpose. To compare the efficacy of Treat & Extend (T&E) and Pro Re Nata (PRN) regimens of intravitreal anti-VEGF therapy in patients with retinal vein occlusion. Materials and methods. A total of 140 patients with RVO were examined and treated at the E.V. Klumov 3rd City Clinical Hospital, Minsk, on the clinical base of the Department of Eye Diseases of the Belarusian State Medical University in 2023–2025. Of these, 70 patients (70 eyes) were included in the prospective study according to the inclusion criteria: treatment with aflibercept (INN). All patients were treated with aflibercept 2 mg according to T&E (n=30) or PRN (n=40) regimens. Visometry, ophthalmoscopy, and spectral-domain OCT of the macular area were performed. Best-corrected visual acuity (BCVA), central retinal thickness (CRT), and the number of injections were evaluated. Results. Both groups showed significant improvement in BCVA and reduction in CRT after 12 months. In the T&E group, BCVA increased from 0.39±0.38 to 0.54±0.35, while in the PRN group it increased from 0.26±0.30 to 0.41±0.37. CRT decreased from 404±229 to 255±119 μm (T&E) and from 460±213 to 267±121 μm (PRN). The mean number of injections was 4,07±1,28 in the T&E group and 4,91±1,22 in the PRN group. Patients with ischemic RVO had worse functional outcomes and required more injections. Conclusion. Aflibercept 2 mg is effective in the treatment of ME secondary to RVO. The T&E regimen provides a greater functional improvement with comparable anatomical dynamics and injection frequency. A promising direction is the use of higher-concentration formulations, which may allow maintaining efficacy with a reduced injection burden