Повреждение белого вещества головного мозга и нейроразвитие в возрасте 2 лет у недоношенных детей

Abstract

Цель. Оценить частоту перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у недоношенных детей с разным сроком гестации и сопоставить с исходами развития в раннем возрасте. Материал и методы. Выполнено ретроспективно-проспективное исследование с участием 212 недоношенных детей, рожденных на сроке от 26 до 37 нед. гестации. В зависимости от гестации сформированы четыре группы: 1-я группа – до 28 нед. (n = 36); 2-я группа – 28–31 нед. (n = 51); 3-я группа – 32–33 нед. (n = 55); 4-я группа – 34–36 нед. (n = 70). Сопоставлены показатели ПВЛ, длительной перивентрикулярной гиперэхогенности (ПВГЭ) в неонатальном периоде с исходами нейроразвития. Результаты. ПВЛ достоверно чаще встречалась в 1-й группе – 18 (50,0 %) случаев, что в 1,5 раза выше по сравнению со 2-й и 3-й группами, в которых аналогичные показатели имели примерно одинаковые значения (33,3 % и 34,5 % соответственно; pФишера < 0,001). У новорожденных 4-й группы кистозная ПВЛ отмечена в 5 (7,1 %) случаях, что подчеркивает необходимость учитывать риски развития ПВЛ при рождении не только у детей до 28 нед., но и при сроках поздней недоношенности. Наличие длительной ПВГЭ в неонатальном периоде в 2,41 раза (RR = 2,41, 95 % ДИ (1,83;3,19)); pКохрейна – Мантель – Ханцеля < 0,001) повышает риски нарушений в нейроразвитии в раннем возрасте по сравнению со случаями без ПВГЭ. Заключение. Признаки повреждения белого вещества по результатам нейросонографии в неонатальном периоде выявлены почти у каждого третьего недоношенного (27,8 %). Повреждение белого вещества влияет на исходы нейроразвития, что обосновывает раннюю медицинскую абилитацию, направленную на снижение случаев нарушений в развитии.

Objective. To evaluate the patterns of periventricular leukomalacia (PVL) in premature infants with different gestational ages and compare with developmental outcomes in early childhood. Materials and methods. A retrospective-prospective study included 212 premature babies born between 26 and 37 weeks of gestation. Four groups were formed depending on the gestational age at birth: up to 28 weeks (n = 36); 28–31 weeks (n = 51); 32–33 weeks (n = 55); 34–36 weeks (n = 70). The indices of PVL and long-term periventricular hyperechogenicity (PVHE) in the neonatal period were compared with the outcomes of neurodevelopment. Results. PVL was significantly more common in prematurity up to 28 weeks – in 50.0 % (18 cases), which is 1.5 times higher compared to the groups of 28–31 weeks and 32–33 weeks, in which similar indicators had approximately the same values (33.3 % and 34.5 %; Fisher’s p < 0.001). cPVL was noted in 7.1 % (5 cases) in newborns with late prematurity (34–36 weeks), which emphasizes the need to consider the risks of developing PVL at birth not only in children under 28 weeks, but also in terms close to full-term. The presence of prolonged PVGE in the neonatal period increases the risk of neurodevelopmental disorders in early life by 2.41 times (RR = 2.41, 95 % CI (1.83;3.19)); Cochrane – Mantel – Haenszel’s p < 0.001) compared to cases without PVHE. Conclusion. Signs of white matter damage based on neurosonography in the neonatal period were detected in almost every third premature infant (27.8 %). White matter damage affects neurodevelopmental outcomes, which justifies early medical habilitation aimed at reducing the incidence of developmental disorders.