Оценка акушерских и перинатальных осложнений и критерии прогнозирования перинатальных исходов у женщин с сахарным диабетом 2-го типа

Abstract

Цель. Оценить акушерские и перинатальные осложнения и критерии прогнозирования перинатальных исходов у беременных женщин с СД 2-го типа в современных условиях оказания медицинской помощи. Материалы и методы. Сформированы группы исследования: 38 беременных женщин с СД 2-го типа и 114 беременных женщин без нарушений углеводного обмена. Результаты. СД 2-го типа является установленным предиктором акушерских (маловодие (ОШ 5,61 (95% ДИ 1,27–24,71), р=0,024), многоводие (ОШ 7,79 (95% ДИ 2,46–24,61), р=0,001), внутриутробная гипоксия плода (ОШ 2,3 (95% ДИ 1,01–5,23), р=0,043), оперативное родоразрешение (ОШ 4,47 (95% ДИ 1,74–11,53), р=0,003)) и перинатальных осложнений (фетальная макросомия (ОШ 5,19 (95% ДИ 2,21–12,19), р<0,001), крупновесный к сроку гестации новорожденный (ОШ 5,19 (95% ДИ 2,37– 11,37), р<0,001), непропорционально развитый новорожденный (ОШ 14,22 (95% ДИ 4,70–43,04), р<0,001), необходимость в респираторной поддержке (ОШ 17,12 (95% ДИ 1,93–151,74), р<0,001), перевод в ОИТР (ОШ 14,93 (95% ДИ 3,01–74,04), р<0,001) или на 2-й этап выхаживания (ОШ 21,02 (95% ДИ 7,73– 57,12), р<0,001)) в раннем неонатальном периоде. Риск неблагоприятных перинатальных осложнений у женщин с сахарным диабетом 2-го типа ассоциирован с наличием коморбидных состояний. Хроническая артериальная гипертензия снижает вероятность формирования избыточного роста плода (фетальная макросомия (ОШ 0,10 (95% ДИ 0,04–0,27), р<0,001), крупновесный к сроку гестации новорожденный (ОШ 0,14 (95% ДИ 0,05–0,37), р<0,001), непропорционально развитый новорожденный (ОШ 0,04 (95% ДИ 0,01–0,13), р<0,001)), однако увеличивает риск респираторных нарушений с необходимостью в респираторной поддержке (ОШ 26,08 (95% ДИ 2,52–269,33), р<0,001) и переводе новорожденного в ОИТР (ОШ 25,45 (95% ДИ 4,41–146,91), р<0,001). Установленные целевые значения гликированного гемоглобина у женщин с СД 2-го типа (для прогнозирования крупновесного к сроку гестации новорожденного – 5,94% (AUC 0,79, Se 94,4%, Sp 72,7%), непропорционально развитого новорожденного – 6,05% (AUC 0,74, Se 100%, Sp 58,8%)) соответствуют международным рекомендациям (ADA, 2025). Заключение. Исследование обосновывает необходимость раннего вмешательства (прегравидарная подготовка, строгий гликемический контроль (целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,0%), ранняя диагностика коморбидной патологии и мультидисциплинарное ведение беременности) для улучшения перинатальных исходов у женщин с СД 2-го типа.

Purpose. To evaluate obstetric and perinatal complications and criteria for predicting perinatal outcomes in pregnant women with type 2 diabetes mellitus in modern conditions of medical care. Materials and methods. The study groups were formed: 38 pregnant women with type 2 diabetes and 114 pregnant women without carbohydrate metabolism disorders. Results. Type 2 diabetes is an established predictor of obstetric (oligohydramnios (OR 5.61 (95% CI 1.27–24.71), p=0.024), polyhydramnios (OR 7.79 (95% CI 2.46–24.61), p=0.001), intrauterine fetal hypoxia (OR 2.3 (95% CI 1.0 1–5.23), p=0.043), operative delivery (OR 4.47 (95% CI 1.74–11.53), p=0.003)) and perinatal complications (fetal macrosomia (OR 5.19 (95% CI 2.21–12.19), p<0.001), large-for-gestational-age newborn (OR 5.19 (95% CI 2.37– 11.37), p<0.001), disproportionately developed newborn (OR 14.22 (95% CI 4.70–43.04), p<0.001), need for respiratory support (OR 17.12 (95% CI 1.93–151.74), p<0.001), transfer to the intensive care unit (OR 14.93 (95% CI 3.01–74.04), p<0.001) or to the 2nd stage of nursing (OR 21.02 (95% CI 7.73–57.12), p<0.001) in the early neonatal period). The risk of adverse perinatal complications in women with type 2 diabetes mellitus is associated with the presence of comorbid conditions. Chronic arterial hypertension reduces the probability of development of excessive growth of the fetus (fetal macrosomia (OR 0.10 (95% CI 0.04– 0.27), p<0.001), large-for-gestational-age newborn (OR 0.14 (95% CI 0.05–0.37), p<0.001), disproportionately developed newborn (OR 0.04 (95% CI 0.01–0.13), p<0.001)), but increases the risk of respiratory disorders with the need for respiratory support (OR 26.08 (95% CI 2.52–269.33), p<0.001) and transfer of the newborn to the intensive care unit (OR 25.45 (95% CI 4.41–146.91), p<0.001). Established target values of glycated hemoglobin in women with type 2 diabetes (for predicting a large-for-gestational-age newborn – 5.94% (AUC 0.79, Se 94.4%, Sp 72.7%), a disproportionately developed newborn – 6.05% (AUC 0.74, Se 100%, Sp 58.8%), comply with international recommendations (ADA, 2025). Conclusion. The study substantiates the need for early intervention (pregravid preparation, strict glycemic control (target glycated hemoglobin level less than 6.0%), early diagnosis of comorbid pathology and multidisciplinary pregnancy management) to improve perinatal outcomes in women with type 2 diabetes.