Микрохирургическая реконструкция дефектов длинных трубчатых костей на фоне локального инфекционного процесса

Abstract

Аннотация. Восстановление костных дефектов длинных трубчатых костей различной этиологии является актуальной проблемой в современной медицине, которая требует совершенствования различных технологий костной пластики. При этом васкуляризированная костная пластика по-прежнему остается одним из золотых стандартов для восстановления крупных костных дефектов. Исследование выполнялось с целью определить условия эффективного использования одноэтапной реконструкции крупных дефектов длинных трубчатых костей на фоне локального инфекционного процесса васкуляризированным костным трансплантатом. Исследование основано на результатах хирургического лечения 51 пациента с асептическими (30 пациентов) и септическими (21 пациент) крупными костными дефектами после проведения одноэтапной микрохирургической операции с целью анализа эффективности применяемой методики. Все пациенты были разделены на 2 группы исследования: 1 группа – 30 пациентов с асептическими крупными дефектами длинных трубчатых костей (КДДТК) верхних и нижних конечностей; 2 группа – 21 пациент с КДДТК на фоне инфекционного процесса. При анализе послеоперационных осложнений исследуемых групп пациентов выявлены статистически значимые различия в относительных частотах поздних послеоперационных осложнений (t = –2,195, a = –0,10). Частота поздних послеоперационных осложнений во 2-й группе пациентов выше (0,66), чем в 1-й группе (0,13). Несмотря на то что поздние осложнения в виде рецидива хронического остеомиелита не имели статистически значимой разницы в относительных частотах осложнений (t = –1,451, а = 0,162), они предопределили все неудовлетворительные результаты лечения у пациентов 2-й группы. Причиной рецидива инфекционного процесса в обоих случаях явилась нерадикальная хирургическая обработка очага инфекционного поражения большеберцовой кости. Во всех остальных случаях, когда проводилась расширенная сегментарная резекция костей в пределах здоровой ткани, рецидива глубокого инфекционного процесса не наблюдалось. Условием для успешного одноэтапного замещения крупных дефектов длинных трубчатых костей на фоне инфекционного процесса методом васкуляризированной костной пластики является выполнение радикальной хирургической санации очага гнойного воспаления пораженного сегмента конечности.

Abstract. Restoration of bone defects of long tubular bones of various etiologies is a pressing issue in modern medicine, which requires improvement of various bone grafting technologies. At the same time, vascularized bone grafting remains one of the gold standards for restoration of large bone defects. To determine the conditions for the effective use of one-stage reconstruction of large defects of long tubular bones to an infectious process with vascularized bone graft. The study is based on the results of surgical treatment of 51 patients with aseptic (30 patients) and septic (21 patients) large bone defects after one-stage microsurgery in order to analyze the effectiveness of the technique used. All patients were divided into 2 study groups: group 1 consisted of 30 patients with aseptic CDDTK of the upper and lower extremities and group 2 included 21 patients with CDDTK to an infectious process. Analysis of postoperative complications in the studied groups of patients revealed statistically significant differences in the relative frequencies of late postoperative complications (t = –2.195, a = –0.10). The frequency of late postoperative complications in group 2 patients was higher (0.66) than in group 1 (0.13). Despite the fact that late complications in the form of recurrent chronic osteomyelitis did not have a statistically significant difference in the relative frequencies of complications (t = –1.451, a = 0.162), they predetermined all the unsatisfactory treatment results in patients of group 2. The cause of the recurrence of the infectious process in both cases was non-radical surgical treatment of the infectious lesion of the tibia. In all other cases, when extended segmental resection of bones was performed within the healthy tissue, recurrence of the deep infectious process was not observed. The condition for successful one-stage replacement of large defects to an infectious process of long tubular bones by the method of vascularized bone grafting is the performance of radical surgical sanitation of the focus of purulent inflammation of the affected segment of the limb.