Оценка алгоритма расчета площади первичной тангенциальной некрэктомии у пациентов с высоким риском развития ДВС-синдрома в периоде ожоговой токсемии

Abstract

Цель исследования. Оптимизировать планирование первичной тангенциальной некрэктомии при ожоговой токсемии у пациентов с высоким риском развития ДВС-синдрома. Материал и методы. Проведено одноцентровое когортное ретроспективно-проспективное исследование, в котором приняли участие 39 пациентов с ожоговой болезнью (из них 28 ретроспективных случаев, 11 – проспективных), им выполняли первичную тангенциальную некрэктомию. Для прогнозирования риска развития ДВС-синдрома использована предложенная ранее авторами модель, учитывающая мультипликативный эффект характеристик травмы, возраст, физикальные данные и лабораторный показатель деградации фибрина (Д-димер); объем кровопотери рассчитывали по методике НИИ им. Джанелидзе. Результаты. Применение алгоритма расчета площади первичной радикальной тангенциальной некрэктомии при ожоговой токсемии, учитывающего риск развития ДВС-синдрома, объем циркулирующей крови (ОЦК) и относительный объем кровопотери на единицу площади у пациентов с высоким риском развития ДВС-синдрома, способствовало уменьшению кровопотери относительно ОЦК (p = 0,005), снижению летальности в периоде ожоговой токсемии (с 27,3 % до 71,4 %, U = 86,0, p = 0,013) с одновременным увеличением продолжительности госпитализации до наступления летального исхода (с 7 [7; 12] до 18 [8; 30] сут., U = 52,5, p = 0,014). Заключение. Разработанный алгоритм расчета площади первичной тангенциальной некрэктомии при высоком риске развития ДВС-синдрома, учитывающий ОЦК и относительный объем кровопотери на единицу площади выполненной некрэктомии, демонстрировал высокую клиническую эффективность, заключающуюся в уменьшении кровопотери относительно ОЦК, снижении летальности в периоде ожоговой токсемии и увеличении продолжительности госпитализации до наступления летального исхода.

Objective. Optimization preoperative planning for initial tangential excision in burn patients during acute toxemia phase with high DIC risk. Materials and methods. We conducted a single-center retrospective-prospective cohort study of 39 burn disease patients (28 retrospective and 11 prospective cases). All patients underwent primary tangential wounds excisions. For predicting the risk of DIC syndrome development, a model proposed earlier by the authors was used, accounting for the multiplicative effect of injury characteristics, age, physical examination data, and a laboratory indicator of fibrin degradation (D-dimer), while blood loss volume was calculated according to the Janelidze Research Institute of Emergency Medicine methodology. Results. Application of the calculation algorithm for primary radical tangential wounds excisions area during burn toxemia – incorporating DIC syndrome risk, circulating blood volume, and relative blood loss per unit area of wounds excisions in high-risk DIC patients – resulted in: reduced blood loss relative to TBV (p = 0.005), lower mortality during burn toxemia (from 71.4 to 27.3 %, U = 86.0, p = 0.013) and increased survival time until fatal outcome (from 7 [7; 12] to 18 [8; 30] days, U = 52.5, p = 0.014). Conclusion. The developed algorithm for calculating primary tangential necrectomy area – incorporating DIC syndrome risk, circulating blood volume, and relative blood loss per unit wounds excisions area in high-risk DIC patients – demonstrates high clinical efficacy.