Лихорадка неясного генеза в практике ревматолога

Abstract

У пациентов с лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) наиболее частыми причинами являются инфекции, менее частой причиной могут быть ревматические заболевания (РЗ) и онкопатология. Поэтому ревматологи периодически встречаются с этой проблемой, требующей детального обследования. Цель исследования. Изучить структуру диагностированных причин ЛНГ у пациентов ревматологического отделения, представить некоторые сложности при постановке диагноза с акцентом на РЗ. Материал и методы. Наблюдение за 85 пациентами, направленными в отделение ревматологии 11-й городской клинической больницы г. Минска с диагнозом ЛНГ или поставленным при поступлении в клинику как предварительный диагноз. Все пациенты проходили обследование соответственно действующим рекомендациям. Результаты. У пациентов наибольшее число составили случаи ЛНГ инфекционного генеза – 43 (50,6 %), онкогематологические заболевания с лихорадкой – 11 (16,5 %). У пациентов ревматологического профиля ЛНГ встречалась в дебюте: ревматоидный артрит – 6 (24 %) случаев, болезнь Стилла – 1 (4 %) случай, системная красная волчанка – 4 (16 %) случая, гистоновая волчанка – 2 (8 %) случая, системные васкулиты – 12 (48 %) случаев (гигантоклеточный васкулит – 3 (12 %), неспецифический аортоартериит – 1 (4 %), болезнь Бехче- та – 1 (4 %), АНЦА-ассоциированные васкулиты – 7 (25 %)) – всего 25 (29,4 %) случаев. Другие причины ЛНГ составили 3 (3,5 %) случая. Представлены 5 (5,9 %) случаев периодонтитов, протекающих с лихорадкой, конусно-лицевая компьютерная томография (КЛКТ) позволила их выявить при негативных результатах ортопантомограммы. Проведен анализ диагностического поиска некоторых РЗ. Выводы. У пациентов ревматологического отделения с ЛНГ более половины случаев оказались инфекции – 43 (50,6 %) случая, РЗ составили 25 (29,4 %) случаев, на опухоли и другие причины пришлась меньшая доля случаев. Причиной ЛНГ могут быть периодонтиты, протекающие атипично, не всегда выявляемые при рентгенографии зубов, в сомнительных случаях целесообразно прибегать к КЛКТ. Данный вид томографии следует более активно включать в алгоритмы обследования пациентов с ЛНГ при неустановленной причине.

Fever of unknown origin (FUO) is mostly due to infections, with rheumatic diseases (RD) and oncologic pathology being its fewer common causes. Rheumatologists periodically encounter this problem, which requires a thorough examination. Objective. To study the structure of diagnosed causes of FUO among patients of the Rheumatology Department and present some cases with difficulties in diagnosis with an emphasis on RD. Materials and methods. We observed 85 patients with a diagnosis of FUO referred to the Rheumatology Department (City Clinical Hospital № 11, Minsk). All patients were examined according to existing algorithms for FUO. Results. In the structure of FUO causes, infections accounted for 43 (50.6 %), oncological and hematological pathology with FUO was detected in 14 (16.5 %) of patients. Among patients with RD, FUO was observed at the onset of RA in 6 (24 %) cases, in Still’s disease – 1 (4 %), SLE – 4 (16 %), histone lupus – 2 (8 %), systemic vasculitis – 12 (48 %) (giant cell vasculitis – 3 (12 %), nonspecific aortoarteritis – 1 (4 %), Behcet’s disease – 1 (4 %), ANCA-associated vasculitis – 7 (25 %), in total 25 (29.4 %) cases. Other causes of FUO account for 3 (3.5 %). 5 (5.9 %) cases of periodontitis occurring with FUO are presented, in 2 cases cone beam computed tomography (CBCT) was made after excluding other infections and neoplasms, although dental radiography was negative. Some cases of RD were presented with diagnostic search analysis. Conclusion. In most patients admitted to the Rheumatology Department 50.6 % infections were found to be responsible for FUO. RD accounted for 29.4 %, and tumours and other causes made a smaller proportion. The periodontitis may be a cause of FUO that occurs atypically, not always routinely detected by dental radiography, therefore, CBCT is advisable. CBCT should be included in the algorithms for examining the patients with FUO without a unknown cause.