Анализ результатов терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей с Кавасаки-подобным и шок-подобным фенотипами

Abstract

Введение. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), ассоциированный с COVID-19, характеризуется клиническим полиморфизмом и высокой частотой поражения сердечно-сосудистой системы. Специфическое лечение MIS-C включает иммуносупрессивную терапию с применением внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) и глюкокортикостероидов (ГК). Цель. Оценить эффективность терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей в зависимости от фенотипа заболевания. Материалы и методы. В исследование включены 75 детей с MIS-C, получавших комбинированную терапию ВВИГ (в супрессивной дозе 2 г/кг) и низкие дозы ГК (2 мг/кг в 2 введения). Выделены 2 группы: с шок-подобным фенотипом (15 детей (20%) и с Кавасаки-подобным фенотипом (60 детей (80%)). Динамика лабораторных показателей и клинических симптомов оценивалась при поступлении, на 3-й и 7-й дни терапии. Результаты. У детей с Кавасаки-подобным фенотипом чаще применялась антибактериальная монотерапия (80%), тогда как у пациентов с шок-подобным фенотипом чаще назначалось 2 антибактериальных препарата (73%). Антитромботическая терапия в виде аспирина в низких дозах была назначена 53% пациентов 1-й группы и 77% пациентов 2-й группы. Вазопрессорная поддержка статистически значимо чаще требовалась пациентам с шок-подобным фенотипом (87% детей). В этой же группе чаще проводилась коррекция гипоальбуминемии (53% детей). К 7-му дню уровень гемоглобина оставался ниже в 1-й группе (106 (97; 113) против 118 (104; 131) г/л, p=0,043). По сравнению с исходными значениями в обеих группах отмечалось снижение уровня С-реактивного белка, значимое к 7-му дню (p=0,036 и p=0,001 соответственно). Снижение прокальцитонина было более выражено во 2-й группе (p=0,001). Клиническая динамика включала уменьшение сыпи, склерита и дисфункции ЖКТ, наиболее выраженное во 2-й группе, а также статистически значимое снижение проявлений хейлита к 7-му дню. Летальность составила 6,7% в 1-й группе и отсутствовала во 2-й группе. Заключение. MIS-C у детей характеризуется выраженными клинико-лабораторными различиями в зависимости от фенотипа. У пациентов с шок-подобным фенотипом заболевание протекало тяжелее, требуя более интенсивной терапии. Использование комбинированного лечения ВВИГ и ГК оказалось эффективным в обеих группах, обеспечив благоприятный исход у большинства пациентов.

Introduction. Multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 in children (MIS-C) is characterized by clinical polymorphism and a high frequency of cardiovascular involvement. Specific therapy for MIS-C includes immunosuppressive treatment with intravenous immunoglobulin (IVIG) and glucocorticosteroids. Purpose. To analyze outcomes of MIS-C therapy in children depending on the clinical phenotype. Materials and methods. The study included 75 children with MIS-C who received combined therapy with IVIG (suppressive dose of 2 g/kg) and low-dose glucocorticosteroids (2 mg/kg in two injections). Two groups were distinguished: children with a Shock-like phenotype (15 children (20%)) and those with a Kawasaki-like phenotype (60 children (80%)). Laboratory parameters and clinical manifestations were evaluated at admission, and on days 3 and 7 of therapy. Results. Children with Kawasaki-like MIS-C more often received antibiotic monotherapy (80%), while patients with a Shock-like phenotype more frequently required two antibiotics (73%). Antithrombotic therapy with low-dose aspirin was prescribed to 53% of patients of the group 1 and 77% patients of the group 2. The vasopressor support was significantly more often required in the Shock-like group (87 vs 15%, p<0.001). This group also more frequently required correction of hypoalbuminemia (53%, p<0.001) and diuretics (47 vs 3%, p<0.001). By day 7, hemoglobin levels remained lower in group 1 (106 (97; 113) vs 118 (104; 131), p=0.043). Compared to the baseline values in both groups reduction in C-reactive protein was observed in both groups, significant by day 7 (p=0.036 and p=0.001 respectively). Procalcitonin decreased more prominently in group 2 (p=0.001). Clinical dynamics included regression of rash, scleritis, and gastrointestinal dysfunction, more pronounced in group 2, as well as a significant reduction in cheilitis manifestations by day 7. Lethality was recorded 6.7% in the group 1 and was absent in the group 2. Conclusion. MIS-C in children is characterized by distinct clinical and laboratory features depending on the phenotype. Patients with a Shock-like phenotype demonstrated more severe disease course, requiring more intensive therapy. Combined treatment with IVIG and glucocorticosteroids proved effective in both groups, ensuring favorable outcomes in the majority of patients.