Хронический эндометрит – взгляд с позиций доказательной медицины

Abstract

Хронический эндометрит (ХЭ) представляет собой распространенное, но недостаточно изученное заболевание, характеризующееся хроническим низкоинтенсивным и зачастую бессимптомным воспалением. Несмотря на давнюю историю изучения, ХЭ по-прежнему остается диагностической и терапевтической загадкой в современной репродуктивной медицине, особенно в контексте нарушений фертильности. Данный обзор направлен на систематизацию современных данных о хроническом эндометрите с позиций доказательной медицины и освещает ключевые аспекты его распространенности, влияния на репродуктивную функцию, этиопатогенеза, диагностических критериев и стратегий терапии. Проведен анализ современных научных публикаций и клинических исследований, посвященных хроническому эндометриту, с акцентом на систематические обзоры и мета-анализы. Установлено, что распространенность ХЭ варьирует в широких пределах (0,2–46 %), достигая максимума среди женщин с бесплодием, повторными неудачами имплантации (14–67,5 %) и привычным невынашиванием беременности (9,3–67,6 %). Доказано, что ХЭ ассоциирован со значительным снижением частоты наступления клинической беременности и живорождения в программах ВРТ. Патогенез заболевания вовлекает сложные иммунологические нарушения: инфильтрация стромы плазматическими клетками, дисрегуляция цитокинов (повышение IL-1β, IFN-γ, TNF-α, IL-17; снижение IL-10, TGF-β1), изменение профиля иммуноглобулинов (доминирование IgG2) и нарушение эндометриальной васкуляризации. Основными этиологическими агентами выступают условно-патогенные бактерии (микоплазмы, уреаплазмы и др.), однако ключевую роль играет не наличие микроорганизмов per se, а дисрегуляция иммунного ответа. «Золотым стандартом» диагностики остается гистологическое исследование с выявлением плазматических клеток, однако сохраняется вариабельность диагностических критериев. В лечении основой является антибактериальная терапия (доксициклин, комбинации фторхинолонов с метронидазолом), в то время как адъювантные методы (внутриматочное введение обогащенной тромбоцитами плазмы, пробиотики) демонстрируют терапевтический потенциал, однако требуют дальнейшего изучения.

Chronic endometritis (CE) is a common yet understudied disease characterized by chronic, low-grade, and often asymptomatic inflammation. Despite a long history of research, CE remains a diagnostic and therapeutic challenge in modern reproductive medicine, particularly in the context of impaired fertility. This review aims to systematize current data on chronic endometritis from the perspective of evidence-based medicine and highlights key aspects of its prevalence, impact on reproductive function, etiopathogenesis, diagnostic criteria, and treatment strategies. An analysis of modern scientific publications and clinical studies on chronic endometritis, with a focus on systematic reviews and meta-analyses, was conducted. It has been established that the prevalence of CE varies widely (0.2–46 %), reaching its peak among women with infertility, repeated implantation failure (14–67.5 %), and recurrent pregnancy loss (9.3–67.6 %). CE is proven to be associated with a significant reduction in clinical pregnancy and live birth rates in ART (Assisted Reproductive Technology) programs. The pathogenesis of the disease involves complex immunological disturbances: stromal infiltration by plasma cells, cytokine dysregulation (increased IL-1β, IFN-γ, TNF-α, IL-17; decreased IL-10, TGF-β1), altered immunoglobulin profile (dominance of IgG2), and impaired endometrial vascularization. The main etiological agents are opportunistic bacteria (mycoplasma, ureaplasma, etc.); however, the key role is played not by the mere presence of microorganisms per se, but by the dysregulation of the immune response. The "gold standard" for diagnosis remains histological examination with the identification of plasma cells, although variability in diagnostic criteria persists. The cornerstone of treatment is antibacterial therapy (doxycycline, combinations of fluoroquinolones with metronidazole), while adjuvant methods (intrauterine administration of platelet-rich plasma, probiotics) demonstrate some therapeutic potential but require further investigation.