Сравнительная оценка влияния интратекального применения морфина на течение послеоперационного периода у кардиохирургических пациентов

Abstract

Обоснование. Интратекальное применение морфина при проведении оперативных вмешательств на сердце может улучшить течение послеоперационного периода у пациентов. Ранее исследования по использованию интратекальной формы морфина для оптимизации послеоперационного обезболивания и снижения длительности искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) продемонстрировали противоречивые результаты, в связи с чем данный вопрос требует дальнейшего уточнения. Цель. Произвести сравнительную оценку влияния интратекального введения морфина в дозе 200 мкг на течение послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся плановым кардиохирургическим вмешательствам в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, в которое были включены 42 пациента старше 18 лет. Пациентов разделили на две группы: в 1-й группе использовали анестезию на основе севофлурана и фентанила, 2-ю группу составили пациенты, которым за 60 минут до начала общей анестезии интратекально вводили морфин в дозе 200 мкг. Всем пациентам были выполнены плановые кардиохирургические операции в условиях ИК. В послеоперационном периоде оценивали динамику изменения кислотно-основного состояния и газов крови, глюкозы, время до экстубации пациента, интенсивность боли, количество осложнений и летальность. Результаты. Интратекальное применение морфина у пациентов приводит к статистически значимому (p=0,017) снижению длительности ИВЛ после операций с 300 (247; 435) до 200 (150; 360) мин, снижению интенсивности болевого синдрома на 2,1 балла через 6 часов после операции и на 1,7 балла через 18–24 часа после операции, уменьшению частоты внутривенного применения морфина в первые сутки после оперативного вмешательства, показатель NNT (число пациентов, которых нужно лечить) составил 1,67. Заключение. Сочетание общей многокомпонентной анестезии с интратекальным введением морфина способствует сокращению времени проведения ИВЛ, улучшает качество послеоперационного обезболивания и снижает необходимость во внутривенном применении наркотических анальгетиков у кардиохирургических пациентов.

BACKGROUND: The use of intrathecal morphine in cardiac surgery has the potential to enhance postoperative course. Previous studies on the use of intrathecal morphine for optimizing postoperative analgesia and reducing the duration of mechanical ventilation (MV) have shown conflicting results, indicating the need for further clarification. AIM: To compare the effects of intrathecal morphine at a dose of 200 μg on postoperative course in patients undergoing elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS: This prospective single-center study enrolled 42 patients aged >18 years. Patients were divided into two groups: group 1 received anesthesia with sevoflurane and fentanyl; group 2 received intrathecal morphine (200 μg) 60 min prior to induction of general anesthesia. All patients underwent elective cardiac surgery with CPB. Postoperative parameters included acid–base status, blood gas changes, glycemia, extubation time, pain scores, complication rates, and mortality. RESULTS: Intrathecal morphine administration resulted in a statistically significant reduction in the duration of MV from 300 (247; 435) to 200 (150; 360) min (p=0.017), a decrease in pain intensity by 2.1 points at 6 h postoperatively and by 1.7 points at 18–24 h postoperatively, as well as a reduced need for intravenous morphine administration during the first 24 h after surgery. The number needed to treat was 1.67. CONCLUSION: The combination of general multicomponent anesthesia with intrathecal morphine contributes to a reduction in MV time, improves the quality of postoperative analgesia, and decreases the need for intravenous opioid administration in cardiac surgery patients.