Профилактика болезней старости: возможности менопаузальной гормонотерапии

Abstract

В статье представлен анализ современных возможностей менопаузальной гормонотерапии (МГТ) как метода профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и коррекции климактерических нарушений у женщин. Актуальность темы обусловлена увеличением продолжительности жизни и ростом численности женщин в постменопаузальном периоде (в Беларуси — 46,9% женской популяции). Рассмотрены физиологические основы МГТ, показания к назначению (вазомоторные и урогенитальные симптомы, профилактика остеопороза, преждевременная гипоэстрогения), а также алгоритм предварительного обследования. Освещены ключевые принципы международных рекомендаций (IMS, NAMS, WHI): индивидуализация терапии, концепция «терапевтического окна» (начало до 60 лет или в течение 10 лет от наступления менопаузы), использование натуральных эстрогенов в минимальных эффективных дозах и обязательное сочетание с гестагенами при интактной матке. Особое внимание уделено анализу безопасности МГТ: риски рака молочной железы, эндометрия и яичников оцениваются как низкие при правильном подборе терапии и использовании микронизированного прогестерона. Отмечены дополнительные позитивные эффекты: снижение риска колоректального рака, кардиопротективное действие при раннем начале терапии, улучшение когнитивной функции, антидепрессивный эффект, нормализация сна и повышение качества сексуальной жизни.

The article presents an analysis of the current capabilities of menopausal hormone therapy (MHT) as a method for the prevention of age-associated diseases and the correction of climacteric disorders in women. The relevance of the topic is due to the increase in life expectancy and the growing number of women in the postmenopausal period (in Belarus - 46.9% of the female population). The physiological basis of MHT, indications for use (vasomotor and urogenital symptoms, prevention of osteoporosis, premature hypoestrogenism), and an algorithm for preliminary examination are considered. The key principles of international recommendations (IMS, NAMS, WHI) are highlighted: individualization of therapy, the concept of a "therapeutic window" (onset before 60 years or within 10 years from the onset of menopause), the use of natural estrogens in minimal effective doses and mandatory combination with gestagens in the presence of an intact uterus. Particular attention is paid to the safety analysis of HRT: the risks of breast, endometrial, and ovarian cancer are estimated to be low with appropriate therapy selection and the use of micronized progesterone. Additional positive effects have been noted: a reduced risk of colorectal cancer, a cardioprotective effect with early initiation of therapy, improved cognitive function, an antidepressant effect, normalization of sleep, and an improved quality of sexual life.