Рациональная организация вакцинопрофилактики менингококковой инфекции у детей в Республике Беларусь

Abstract

В группе из 155 детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет были изучены предикторы развития молниеносной формы менингококковой инфекции (ММИ), с которой были связаны 89,9% летальных исходов заболевания. Наиболее значимым из таких факторов оказалась тимомегалия (ТМ), особенно II–III степени, диагностируемая при патологоанатомическом вскрытии и (или) по данным УЗИ. Шанс развития ММИ в подобной ситуации возрастал более чем в 103–120 раз в сравнении с детьми с нормальной вилочковой железой. Критерий правомерен до 3 лет. Для пациентов старше 1 года определенное значение имело превышение массы тела 75-го центиля для своего возраста: OR=4,202. Мужской пол с развитием ММИ связан не был. На основании этого предложен выборочный подход при вакцинопрофилактике МИ у детей. В первые 3 года жизни вакцинация показана в первую очередь лицам с ТМ II–III степени по данным УЗИ. Оптимальные сроки для проведения указанного исследования: 3 мес., 6 мес. и 12 мес. жизни. У детей старше 1 года аналогичным, хотя и гораздо менее надежным критерием является масса тела, превышающая 75-й центиль для своего возраста. В целом вакцинация должна быть начата как можно раньше, так как более 10% и 30% детей умирают от ММИ уже к 4-му и 7-му мес. жизни соответственно.

Predictors of the development of fulminant meningococcal disease (FMD), which was associated with 89.9% of the fatal outcomes we observed, were studied in a group of 155 children aged 1 month to 18 years. The most significant of these factors was thymomegaly (TM), especially grades II–III, diagnosed at autopsy and/or ultrasound. The odds of developing FMD in this situation increased more than 103–120-fold compared to children with a normal thymus gland. The criterion is valid until the age of 3 years. For patients over 1 year of age, body weight exceeding the 75th centile for their age was significantly associated with an OR of 4.202. Male gender was not associated with the development of FMD. Based on this, a selective approach to FMD vaccination in children has been proposed. During the first three years of life, vaccination is first of all indicated for individuals with grades II–III TM based on ultrasound data. The optimal time for this examination is 3, 6, and 12 months of age. For children over one year of age, a body weight above the 75th percentile for their age is a similar, albeit much less reliable, criterion. In general, vaccination should be started as early as possible, as more than 10% and 30% of children die from FMD by 4 and 7 months of age, respectively.