Сравнительный анализ анатомических и неанатомических методик реконструкции связочного аппарата при хронической передне-латеральной нестабильности голеностопного сустава

Abstract

Цель. Сравнение клинических результатов анатомических и неанатомических методов реконструкции передне-латерального связочного комплекса при хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС) для определения предпочтительной тактики лечения в зависимости от давности повреждения. Материалы и методы. В исследование включено 44 пациента, проходивших стационарное оперативное лечение во 2-ом травматологическом отделении ГУ «432 ГВКМЦ ВС РБ» в период с января 2020 по июнь 2025 гг. Исследуемая выборка состояла из 32 мужчин и 12 женщин в возрасте от 18 до 64 лет. У 29 пациентов выполнена анатомическая реконструкция передне-латерального связочного комплекса голеностопного сустава (Broström / Broström–Gould), у остальныых 15 – неанатомическая реконструкция по модифицированной методике Chrisman–Snook с расщеплением сухожилия m. peroneus brevis. Всем пациентам в период предоперационной подготовки проводились клинические тесты (передний выдвижной «ящик», тест наклона таранной кости), стресс-рентгенография, МРТ голеностопного сустава и стандартизированный опросник. Все операции были выполнены под спинальной анестезией с обескровливанием операционного поля (пневмоманжета на верхней трети голени). Среднее время пребывания в стационаре составило 6 суток. Ранняя иммобилизация после операции осуществлялась задней гипсовой шиной до верхней трети голени в течение 3-х недель, которая в последствии заменялась эластичным ортезом на последующие 3 недели с постепенной активизацией движений в сегменте. На амбулаторном этапе лечения пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), венотоники, хондропротекторы. Оценка клинических исходов производилась по шкале AOFAS. Результаты. Результаты оценки по шкале AOFAS: 65 ± 8 баллов до операции, 90 ± 5 баллов после операции (через 12 мес). Доля полноценного возврата пациента к труду и спортивной деятельности – 92,6 % и 86,7 ± 8,8 % соответственно. На 3, 6 и 12 месяц после операции у большинства пациентов отмечено восстановление стабильности и улучшение субъективной оценки. Анатомические методики (Broström / Broström-Gould) дали лучшие результаты при свежих повреждениях, неанатомические (модифицированный Chrisman-Snook) – при застарелых. Протокол наблюдения, опросник и реабилитационный алгоритм способствовали хорошим клиническим исходам. Вывод. При давности повреждения < 12 месяцев целесообразна анатомическая реконструкция передне-латерального связочного комплекса голеностопного сустава (Broström / Broström–Gould) как метод, сохраняющий проприоцепцию и биомеханику сустава. При давних повреждениях (>12 месяцев) оправдано применение неанатомических реконструкций (модифицированный Chrisman–Snook) ввиду недостаточного качества измененных после полученной травмы тканей. Оба метода при точной диагностике, рациональном определении показаний к операции, чётком выполнении технических нюансов оперативных вмешательств и соблюдении протокола послеоперационного ведения пациента обеспечивают хорошие клинические результаты.

Objective. To compare the clinical outcomes of anatomical and non-anatomical (modified Chrisman-Snook with peroneus brevis muscle splitting) methods of anterolateral ligament complex reconstruction for chronic ankle instability (CAI) to determine preferred treatment strategy depending on the time from initial injury. Materials and methods. The study included 44 patients who underwent inpatient surgical treatment at the 2nd Traumatology Department of the State Institution «432 Main Military Clinical Medical Center of the Armed Forces of the Republic of Belarus» from January 2020 to June 2025. The study sample consisted of 32 men and 12 women, aged from 18 to 64 years. Twenty-nine patients underwent anatomical reconstruction of the anterolateral ligament complex of the ankle (Broström/ Broström-Gould), while the remaining 15 patients underwent non-anatomical reconstruction using a modified Chrisman-Snook technique with splitting of the m. peroneus brevis tendon. All patients underwent preoperative clinical testing (anterior drawer test, talar tilt test), stress radiography, ankle MRI, and a standardized questionnaire (Appendix 1). All surgeries were performed under spinal anesthesia and tourniquet applied just below a knee. The average hospital stay was 6 days. Early ostoperative immobilization consisted of wearing a posterior plaster cast on the lower leg for 3 weeks, which was then replaced with an elastic orthosis for the next 3 weeks with gradual reinstatement of range of motion. During outpatient treatment, patients took nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), venotonics, and chondroprotectors. Eight to nine weeks after surgery, intra-articular hyaluronic acid injections were administered in a course of three injections each 7–10 days. Clinical outcomes were assessed using the AOFAS scale. Results. AOFAS score results: 65 ± 8 points before surgery, 90 ± 5 points after surgery (after 1 2 months). The proportion of the patient’s full-fledge d return to work an d sports activities is 92. 6 % an d 86. 7 ± 8. 8 %, respectively. At 3, 6, and 12 months after surgery, most patients showed a restoration of stability and an improvement in their subjective assessment. Anatomical techniques (Broström / Broström-Gould) gave the best results with fresh injuries, non-anatomical (modified Chrisman-Snook) – with old ones. The follow-up protocol, questionnaire, and rehabilitation algorithm contributed to good clinical outcomes. Conclusion. For injuries < 12 months old, anatomical reconstruction of the anterolateral ligament complex of the ankle (Broström/Broström-Gould) is advisable as a method, preserving proprioception and joint biomechanics. For long-standing injuries (>12 months), non-anatomical reconstructions (modified Chrisman-Snook) are justified. Both approaches, with adequate diagnostics, rational determination of surgical indications, precise adherence to the, and according rehabilitation protocol, provide good clinical outcomes.