Оценка тактильной чувствительности после экстраназальных вмешательств на верхнечелюстных пазухах при персонализированном выборе доступа

Abstract

Костный дефект передней стенки верхнечелюстной пазухи при использовании техники экстраназального ее вскрытия может привести к развитию послеоперационных осложнений, включая хронический болевой синдром и изменение кожной чувствительности. Восстановление нервной ткани в области хирургического вмешательства может занимать достаточно большой промежуток времени. Все существующие методики эстезиометрии являются субъективными, тем не менее исследователями в разные годы предпринимались попытки объективизации оценки тактильной чувствительности. Цель. Определить динамику выраженности нарушений поверхностной тактильной чувствительности у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде при выполнении экстраназальных вмешательств на верхнечелюстных пазухах с использованием персонифицированного подхода к определению доступа. Материалы и методы. Всего было пролечено 60 пациентов, из них 11 мужчин и 49 женщин, что составило 18,3% и 81,7% соответственно. Основную группу составили пациенты, которым была выполнена эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия комбинированным доступом (использование наружного доступа с ревизией естественного соустья) с этапом предоперационного определения индивидуально оптимальной локализации трепанационного дефекта (персонализированный подход). Пациентам из группы контроля было выполнено аналогичное по объему вмешательство, однако без этапа предоперационного планирования. На заключительном этапе хирургического лечения пациентам обеих групп выполнялась пластика трепанационного дефекта аллогенным костным трансплантатом по технике press-fi t. При сравнительном анализе основной и контрольной групп пациентов отмечено, что они были сопоставимы по полу и возрасту. Среди пациентов обеих групп наблюдались послеоперационные осложнения в виде снижения кожной чувствительности средней трети лица. Исследование предполагает определение площади гипестезии в зоне иннервации подглазничного нерва, а также оценку сроков восстановления тактильной чувствительности в послеоперационном периоде на основании динамики площади гипестезии. Результаты. Измерения площади нарушения чувствительности кожи лица проводились трижды: на 30-й, 90-й и 180-й день после оперативного лечения. Полученные данные интерпретировали как достоверные, а различия между показателями считали значимыми при p <0,05. С использованием метода наименьших квадратов определена условная скорость убывания площади гипестезии за 1 день в обеих группах. Проводился анализ количественных показателей в двух независимых группах с использованием метода Манна – Уитни (р=0,00437476). Можно сделать вывод, что группы статистически значимо различаются между собой по скорости уменьшения зоны гипестезии в послеоперационном периоде. Чувствительность в области иннервации 2-й ветви тройничного нерва восстанавливается быстрее в группе с применением алгоритма по определению индивидуально оптимальной точки для наложения трепанационного окна. Динамика изменения площади гипестезии у одного пациента в отдаленном послеоперационном периоде позволяет прогнозировать сроки восстановления тактильной чувствительности. Заключение. Разработанная методика предлагается к использованию для оценки чувствительности кожи лица у пациентов, перенесших эндоскопическую верхнечелюстную синусотомию комбинированным доступом (использование наружного доступа с ревизией естественного соустья) с пластикой трепанационного дефекта аллогенным костным трансплантатом по технике press-fi t и определением персонифицированного подхода в планировании трепанационного доступа. Ожидается, что предложенная методика позволит оценить темпы восстановления тактильной чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва.

A bone defect in the anterior wall of the maxillary sinus, due to extranasal opening technique, can lead to postoperative complications, including chronic pain and changes in tactile sensitivity. The nerve tissue recovery in the surgical area can take a considerable period of time. While all existing esthesiometry methods are subjective, over the years researchers have attempted to objectively assess tactile sensitivity. Purpose. To determine trends in superficial tactile sensitivity impairment in patients in the late postoperative period following extranasal maxillary sinus interventions using a personalized approach to access determining. Materials and methods. A total of 60 patients were treated, including 11 men and 49 women, representing a response rate of 18.3% and 81.7%, respectively. The study group consisted of patients who underwent endoscopic maxillary sinusotomy using a combined approach (external access with exploration of the natural anastomosis) with the preoperative stage consisting in individualized determination of the optimal location of the trephine defect (a personalized approach). Patients of the control group underwent a similar procedure, but without the preoperative planning stage. At the fi nal stage of surgical treatment, patients in both groups underwent plastic surgery of the trepanation defect with an allogeneic bone graft using the "press-fi t" technique. A comparative analysis of both main and control groups revealed that they were comparable in gender and age. Postoperative complications, such as decreased tactile sensitivity in the midface, were observed in both groups. The study involves determining the area of hypoesthesia in the innervation zone of the infraorbital nerve and assessing the time to tactile sensitivity recovery in the postoperative period based on the dynamics of the area of hypoesthesia. Results. The area of facial skin sensitivity impairment was measured three times: on the 30th, 90th, and 180th days after surgery. The obtained data were interpreted as reliable, and differences between the parameters were considered significant at p <0.05. Using the least squares method, the conditional rate of decrease in the area of hypoesthesia per day was determined in both groups. Quantitative indicators were analyzed in two independent groups using the Mann-Whitney method (p=0.00437476). It can be concluded that the groups differ significantly in the decreasing rate of the hypoesthesia area in the postoperative period. Sensitivity in the area innervated by the second branch of the trigeminal nerve recovers faster in the group using the algorithm for determining the individually optimal location of the trepanation defect. Changes in the area of hypoesthesia in one patient over time in the late postoperative period allow predicting the time frame for recovery of tactile sensitivity and, consequently, of improvement in the patient’s quality of life. Conclusion. The method elaborated is proposed for use in evaluating sensitivity in patients who underwent endoscopic maxillary sinusotomy using a combined approach (external approach with revision of the natural anastomosis) with plastic surgery of the trepanation defect with allogeneic bone graft using the press-fi t technique and determination of a personalized approach to trepanation access planning. It is expected that the proposed method will allow assessing the rate of recovery of tactile sensitivity in the innervation zone of the infraorbital nerve