Хроническая обструктивная болезнь легких: эволюция национальных и международных подходов фармакотерапии

Abstract

Резюме Изучены вопросы фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проведен анализ изменений фармакотерапии согласно международным рекомендациям Глобальной инициативы ХОБЛ (GOLD) за последние годы, включая ключевые обновления 2024 и 2025 гг., а также выполнен сравнительный анализ данных рекомендаций с клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической обструктивной болезнью легких» (постановление МЗ Республики Беларусь от 13.03.2025 № 31), вступившим в силу в 2025 году. Принятие нового клинического протокола в Республике Беларусь (2025) устранило разрыв с международными подходами: в нем отражена приоритетная роль двойных бронходилататоров длительного действия (ДДБА/ДДМА), введены строгие ограничения на применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) с опорой на уровень эозинофилов крови, а также включены современные комбинированные препараты. Лечение ХОБЛ не ограничивается ингаляторами: клинический протокол Республики Беларусь 2025 года интегрирует реабилитацию как обязательный компонент ведения пациента. В обновлениях GOLD 2024–2025 добавлены новые классы препаратов (ингибиторы ФДЭ-3/ФДЭ-4, биологическая терапия) и расширены подходы к персонализированному лечению, что требует дальнейшего совершенствования отечественных стандартов.

Abstract The issues of pharmacotherapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have been studied. An analysis of pharmacotherapy changes according to the international recommendations of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) over recent years, including key updates for 2024 and 2025, was carried out. A comparative analysis of these recommendations with the new clinical protocol "Diagnosis and treatment of patients (adult population) with chronic obstructive pulmonary disease" (Resolution of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 31 dated March 13, 2025), which came into force in 2025, was also performed. The adoption of the new clinical protocol in the Republic of Belarus (2025) has closed the gap with international approaches: it reflects the priority role of dual long-acting bronchodilators (LABA/LAMA), introduces strict restrictions on the use of inhaled corticosteroids (ICS) based on blood eosinophil levels, and includes modern combination drugs. COPD treatment is not limited to inhalers: the new clinical protocol of the Republic of Belarus for 2026 integrates rehabilitation as a mandatory component of patient management. The GOLD 2024–2025 updates have added new drug classes (PDE-3/PDE-4 inhibitors, biologic therapy) and expanded approaches to personalized treatment, which requires further improvement of national standards.