Ампутация конечности. Ч. I: болевой и неболевой фантом

Abstract

Введение. Ампутация конечности – одна из наиболее распространенных операций в мире, число которых ежегодно растет. Последствия перенесенной утраты конечности у многих пациентов оказывают негативное влияние на качество жизни, что определяет необходимость повышения эффективности мер превенции и лечения. Цель. Анализ данных литературы о болевых и неболевых проявлениях при ампутации конечности. Материалы и методы. Проведен поиск в базах научных данных в eLIBRARY.ru, PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Результаты. Негативные последствия ампутации, помимо психологической реакции на утрату конечности, у большинства людей связаны с соматическими страданиями, среди которых большое значение имеют болевые проявления и ассоциированные с ними симптомы. Несмотря на единую первопричину (ампутация), боль может иметь разнообразные клинические проявления и локализацию, в том числе выходящую за пределы зоны оперативного вмешательства и физического тела (конечности). У большинства (до 92%) в первый месяц после ампутации присутствуют иллюзорные ощущения отсутствующей конечности. В разных контингентах с частотой от 6,7 до 88,1% они ассоциированы с фантомной болью. Ее провоцирующими факторами могут быть стимуляция определенной зоны кожи и мягких тканей культи, произвольные попытки пошевелить отсутствующей конечностью, пальцами стопы, смена положения культи, физическая нагрузка, холод и др. Эти проявления необходимо дифференцировать с болями в культе, остаточными болями, которые могут быть обусловлены болезнями, пороками культи и/или другими причинами (группами при чин). У одного человека патогенетически различные болевые синдромы могут присутствовать одновременно в разных сочетаниях или постепенно сменять друг друга, что требует от специалиста знаний для проведения дифференциальной диагностики и выбора тактики ведения. Заключение. Представленный подробный разбор возможных вариантов болевых и неболевых симптомов в постампутационный период указывает на важность их активного выявления и дифференциации с целью разработки максимально персонализированной тактики лечения, формируемой с учетом тяжести ведущих негативных симптомов, причин и механизмов развития, а также планирования индивидуальной программы реабилитации.

Introduction. Limb amputation is one of the most common operations in the world, the number of which is growing every year. The consequences of limb loss in many patients have a negative impact on the quality of life, which determines the need to increase the effectiveness of prevention and treatment measures. Purpose. To analyze literature data on pain and non-painful manifestations during limb amputation. Materials and methods. A search was conducted in scientific databases in eLIBRARY.ru, and PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Results. In addition to psychological reactions to limb loss, negative consequences of amputation in most individuals are associated with somatic suffering, among which pain manifestations and associated symptoms are of leading importance. Despite having a single underlying cause (amputation), pain can manifest in a variety of clinical manifestations and localization, including areas beyond the surgical site and the physical body (limbs). Most subjects (up to 92%) experience illusory sensations of the missing limb in the first month after amputation. In different populations with frequenc y from 6.7 to 88.1%, they are associated with phantom pain, the provoking factors of which may be stimulation of a certain area of the skin and soft tissues of the stump, arbitrary attempts to move a missing limb, toes, changes in the stump position, physical exertion, cold, etc. These manifestations need to be differentiated from pain in the stump, residual pain, which may be caused by diseases, malformations of the stump and/or other causes (groups of causes). In one person, pathogenetically different pain syndromes may be present simultaneously in various combinations or gradually replace each other, requiring from specialists knowledges and competencies to perform differential diagnosis and select a management strategy. Conclusion. The presented detailed analysis of possible pain and non-pain symptoms that occur in many patients after limb amputation indicates the importance of their active identification and differentiation in order to elaborate the most personalized treatment tactics, taking into account the severity of the leading negative symptoms, their causes and pathophysiological mechanisms, as well as planning an individual rehabilitation program.