Первый опыт использования мотор-сохраняющих селективных дистальных блокад при хирургических операциях на кисти

Abstract

Цель. Сравнить эффективность анестезии, показатели гемодинамики, сохранение моторной функции для интраоперационного контроля движений сухожилий, дозировку анестетика, комфорт пациента при использовании двух методик регионарной анестезии кисти: мотор-сохраняющей селективной дистальной блокады нервов (n. medianus, n. ulnaris, n. radialis superficialis, n. cutaneus antebrachii lateralis) и блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 22 пациента в возрасте 30–60 лет с потребностью в операции на кисти. Пациенты были разделены на две группы: контрольная (n=11) – блокада плечевого сплетения подмышечным доступом с полной моторной блокадой; блок-группа (n=11) – мотор-сохраняющая селективная дистальная блокада нервов кисти. Оценивались эффективность анестезии (интенсивность боли по ВАШ), показатели гемодинамики, необходимость перехода на другой вид обезболивания, сохранение моторной функции кисти, дозировка анестетика, комфорт пациента (по упрощенной трехбалльной шкале). Для оценки функционального состояния кисти нами использованы наиболее популярные шкалы оценки: W.L. White, K. Tsuge, J.W. Strickland. Результаты. Средний расход ропивакаина 0,25% составил 150±18,75 мкг в контрольной группе и 55±5,00 мкг в блок-группе (p<0,001). Интраоперационная оценка качества анестезии: умеренный болевой синдром у пациентов контрольной группы (ВАШ 4,8±1,2), что потребовало дополнительного введения фентанила в дозировке 100 мкг и составило 36,4% от общего количества пациентов контрольной группы, тогда как в блок-группе лишь 18,2% пациентов от общего количества пациентов в блок-группе сообщили об умеренном болевом дискомфорте (ВАШ 2,1±0,9), что потребовало дополнительного введения фентанила в дозировке 100 мкг. Гемодинамика была сопоставима, показатели MAP в блок-группе составили 85±3,0 против 90±2,5 (p=0,002) в контрольной группе. При анализе уровня комфорта по трехбалльной шкале были выявлены статистически значимые различия между группами. В группе II наблюдался достоверно более высокий уровень комфорта: отсутствие дискомфорта зафиксировано у 9 (81,8%) пациентов, умеренный дискомфорт – у 2 (18,2%), случаев выраженного дискомфорта не отмечено. В группе I распределение было иным: только у 3 (27,3%) пациентов дискомфорт отсутствовал, у 4 (36,4%) отмечался умеренный, и еще у 4 (36,4%) – выраженный дискомфорт. Средний балл комфорта в блок-группе составил 1,18±0,40, что значимо лучше (p<0,05), чем в контрольной группе (2,09±0,83). Осложнений, связанных с выполнением блокад, не зарегистрировано. При оценке результатов лечения с использованием шкал W.L. White, K. Tsuge, J.W. Strickland статистически значимых различий нами выявлено не было (р>0,05). Заключение. Мотор-сохраняющая селективная дистальная блокада нервов кисти обеспечивает высокое качество анестезии при одновременном сохранении двигательной функции сухожилий, что делает ее идеальным выбором для операций на кисти. Методика продемонстрировала высокий профиль безопасности и может быть рекомендована для клинической практики.

Purpose. To compare the efficacy of anesthesia, hemodynamic parameters, preservation of motor function for intraoperative tendon movement control, anesthetic dosage, and patient comfort using two regional hand anesthesia techniques: motor-preserving selective distal nerve blocks (median, ulnar, superficial radial, and lateral cutaneous nerves) and axillary brachial plexus block. Materials and methods. This prospective, randomized study included 22 patients aged 30–60 years undergoing hand surgery. The patients were divided into two groups: the control group (n=11) underwent axillary brachial plexus block with complete motor block; the block group (n=11) underwent motor-preserving selective distal hand nerve block. Anesthesia efficac y (pai n intensit y accordin g to VAS) , hemodynami c parameters, the need for switching to another type of anesthesia, preservation of hand motor function, anesthetic dosage, and patient comfort (using a simplified three-point scale) were assessed. To assess hand function, we used the most popular assessment scales: W.L. White, K. Tsuge, and J.W. Strickland. Results. The average consumption of 0.25% ropivacaine was 150±18.75 mcg in the control group and 55±5.00 mcg in the block group (p<0.001). The intraoperative assessment of the quality of anesthesia was as follows: moderate pain syndrome in patients of the control group (VAS 4.8±1.2), which required an additional administration of fentanyl at a dosage of 100 mcg and accounted for 36.4% of the total number of patients in the control group, while in the block group only 18.2% of patients of the total number of patients in the block group reported moderate pain discomfort (VAS 2.1±0.9), which required an additional administration of fentanyl at a dosage of 100 mcg. Hemodynamics were comparable, MAP indicators in the block group were 85±3.0 versus 90±2.5, p=0.002 in the control group. When analyzing the comfort level on a three-point scale, statistically significant differences were found between the groups. Group II demonstrated a significantly higher comfort level: no discomfort was reported in 9 patients (81.8%), moderate discomfort in 2 (18.2%), and no cases of severe discomfort were noted. In Group I, the distribution was different: only 3 patients (27.3%) experienced no discomfort, 4 (36.4%) experienced moderate discomfort, and 4 (36.4%) experienced severe discomfort. The average comfort score in the block group was 1.18±0.40, which was significantly better (p<0.05) than in the control group (2.09±0.83). No block-related complications were recorded. When evaluating treatment results using W.L. White, K. Tsuge, and J.W. Strickland scales, no statistically significant differences were found (p>0.05). Conclusion. Motor-preserving selective distal hand nerve block provides high-quality anesthesia while simultaneously preserving tendon motor function, making it an ideal choice for hand surgery. This technique has demonstrated a high safety profile and can be recommended for clinical practice.