Современные подходы к герниопластике: патогенез, имплантационные материалы и проблемы персонализации лечения (аналитический обзор)

Abstract

Цель исследования. На основании анализа литературных данных выявить актуальные проблемы этиологии, патогенеза и методов хирургического лечения грыж живота для научного обоснования дальнейших исследований. Материал и методы. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed, Google Scholar, Cochrane Library и eLIBRARY по ключевым словам, связанным с патогенезом, хирургическим лечением и имплантатами при грыжах живота (2000–2025). В анализ включены обзоры, клинические рекомендации, оригинальные исследования и метаанализы. Результаты. Грыжа живота является мультифакторным заболеванием, в основе которого лежит биомеханическая несостоятельность соединительной ткани, связанная с нарушением метаболизма коллагена. Применение сетчатых имплантатов, ставшее стандартом лечения, инициирует сложный тканевый ответ, определяющий как эффективность герниопластики, так и риск осложнений. Анализ выявил отсутствие единой молекулярно-биологической модели этого взаимодействия, а также отсутствие универсального, научно обоснованного алгоритма выбора метода герниопластики и типа имплантата на этапе предоперационного планирования. Доминирование субъективного фактора, недостаточное использование объективных критериев, таких как показатели биоимпедансного анализа для оценки состава тела, и несистематизированные данные о влиянии биополимерных покрытий на интеграцию имплантата ограничивают возможности персонифицированного подхода и прогнозирования результатов. Заключение. Анализ научной литературы позволил выявить ключевые пробелы в научном знании: отсутствие комплексной модели биологического ответа тканей на имплантационные материалы в зависимости от их структуры и покрытий, а также алгоритма выбора хирургической тактики. Результаты обосновывают необходимость проведения комплексных экспериментально-клинических исследований, направленных на изучение взаимосвязи между характеристиками имплантатов, молекулярными маркерами репарации и клиническими исходами. Это создаст основу для разработки патогенетически ориентированных и персонифицированных критериев выбора метода герниопластики и используемых материалов.

Objective. Based on the analysis of literary data, to identify current issues of etiology, pathogenesis and methods of surgical treatment of abdominal hernias for the scientific justification of further research. Materials and methods. The literature search was performed in PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, and eLIBRARY, databases using keywords related to the pathogenesis, surgical treatment, and implants for abdominal hernias (2000–2025). The analysis included reviews, clinical guidelines, original studies, and meta-analyses. Results. An abdominal hernia is a multifactorial disease based on the biomechanical failure of connective tissue associated with impaired collagen metabolism. The use of mesh implants, which has become the standard of care, initiates a complex tissue response that determines both the effectiveness of hernioplasty and the risk of complications. The analysis revealed the absence of a unified molecular-biological model of this interaction, as well as the lack of a universal, scientifically based algorithm for selecting a hernioplasty method and implant type at the preoperative planning stage. The dominance of subjective factors, insufficient use of objective criteria (such as bioimpedance analysis indicators for body composition assessment), and unsystematized data on the influence of biopolymer coatings on implant integration limit the possibilities of a personalized approach and outcome prediction. Conclusion. The analysis of the literature revealed key gaps in scientific knowledge: the absence of a comprehensive model of the biological tissue response to implant materials depending on their structure and coatings, as well as an algorithm for selecting a surgical approach. The findings justify the necessity for comprehensive experimental and clinical studies aimed at investigating the relationship between implant characteristics, molecular markers of repair, and clinical outcomes. This will create the foundation for developing pathogenetically oriented and personalized criteria for selecting the hernioplasty method and the materials used.