Анализ медикаментозной терапии и достижения клинико-лабораторных показателей у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца перед плановой реваскуляризацией миокарда

Abstract

Цель. Оценка качества предоперационной подготовки у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, госпитализированных для плановой реваскуляризации миокарда, включая анализ частоты достижения целевых уровней артериального давления, частоты сердечных сокращений и холестерина липопротеинов низкой плотности, а также сравнение этих показателей в зависимости от выбранного метода вмешательства (чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование). Материал и методы. В исследование включено 300 пациентов с верифицированным диагнозом стабильной ишемической болезнью сердца, которым была показана плановая реваскуляризация миокарда в период с января 2025 г. по февраль 2026 г. Тяжесть коронарного поражения оценивалась по шкале SYNTAX Score, функциональный класс стенокардии – по классификации Канадского кардиологического общества. Критерии отбора для чрезкожного коронарноговмешательства: одно- или двухсосудистое поражение без вовлечения ствола левой коронарной артерии, SYNTAX Score ≤ 22. Критерии отбора для коронарного шунтирования: многососудистое поражение (≥ 3 сосудов), стеноз ствола левой коронарной артерии > 50% или его эквиваленты, SYNTAX Score ≥ 23. Когорта разделена на две группы: ЧКВ – 193 пациента (64,3%), КШ – 107 пациентов (35,7%). Дизайн исследования – одномоментное (поперечное) наблюдательное исследование. Источником данных послужил специализированный блочный регистр, содержащий 107 структурированных параметров. Проведен анализ назначаемой медикаментозной терапии и частоты достижения целевых уровней артериального давления (< 130/80 мм рт.ст.), ЧСС (55–60 уд/мин для пациентов с синусовым ритмом) и холестерина низкой плотности (< 1,4 ммоль/л). Результаты. Выявлен высокий охват основными классами кардиотропных препаратов (статины – 90%, β-адреноблокаторы – 90%, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина – 87,6%). Целевого уровня артериального давления достигли 82% пациентов, значимых различий между группами не выявлено. Средняя частота сердечных сокращений составила 70,4 уд/мин, среди пациентов с синусовым ритмом, при этом ни один пациент (0%) не достиг целевого уровня 55-60 уд/мин. Целевого уровня холестерина низкой плотности < 1,4 ммоль/л достигли 30% пациентов, при этом в группе КШ этот показатель был значимо ниже (21,5% против 34,7% в группе ЧКВ, p < 0,001). Добавление эзетимиба позволило увеличить долю пациентов с целевым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности с 33,3% до 47,6%. Выявлено наличие пациентов, не получающих антиагрегантную терапию (до 13,9% в группе ЧКВ). Заключение. Современная медикаментозная терапия у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца перед плановой реваскуляризацией характеризуется высоким охватом, но недостаточной интенсификацией для достижения жестких целевых показателей. Наихудшая ситуация наблюдается в группе наиболее тяжелых пациентов (кандидатов на коронарное шунтирование), что требует оптимизации предоперационной подготовки.

To evaluate the quality of preoperative preparation in patients with stable coronary artery disease (CAD) hospitalized for elective myocardial revascularization, including an analysis of the rate of achievement of target blood pressure (BP), heart rate (HR), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels, as well as a comparison of these parameters depending on the chosen intervention method (percutaneous coronary intervention (PCI) vs. coronary artery bypass grafting (CABG). Material and Methods. The study included 300 patients with a verified diagnosis of stable coronary artery disease who were indicated for planned myocardial revascularization between January 2025 and February 2026. The severity of coronary disease was assessed using the SYNTAX Score, and the functional class of angina was assessed using the Canadian Cardiology Society (CCS) classification. Selection criteria for PCI were: single- or two-vessel disease without involvement of the left main coronary artery (LMCA), SYNTAX Score ≤ 22. Selection criteria for CABG were: multivessel disease (≥ 3 vessels), LMCA stenosis > 50% or its equivalent, SYNTAX Score ≥ 23. The cohort was divided into two groups: PCI – 193 patients (64.3%), CABG – 107 patients (35.7%). The study design was a cross-sectional observational study. The data source was a specialized block registry containing 107 structured parameters. An analysis was conducted of prescribed drug therapy and the frequency of achieving target levels of blood pressure (< 130/80 mmHg), heart rate (55–60 bpm for patients with sinus rhythm), and LDL-C (< 1.4 mmol/L). Results. High coverage of the main classes of cardiotropic drugs was revealed (statins – 90%, beta-blockers – 90%, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers – 87.6%). Target blood pressure was achieved by 82% of patients, with no significant differences between groups. The average heart rate was 70.4 bpm, with no patients (0%) achieving the target level of 55–60 bpm. Only 30% of patients achieved the target LDL-C level < 1.4 mmol/L, with this figure significantly lower in the CABG group (21.5% versus 34.7% in the PCI group, p < 0.001). The addition of ezetimibe increased the proportion of patients with the target LDL-C level from 33.3% to 47.6%. The presence of patients not receiving antiplatelet therapy was identified (up to 14% in the PCI group). Conclusion. Current drug therapy in patients with stable coronary artery disease before planned revascularization is characterized by high coverage, but insufficient intensification to achieve strict targets. The worst situation is observed in the group of the most severe patients (candidates for CABG), which requires optimization of preoperative preparation.