Факторы риска и предикторы госпитальных осложнений инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста

Abstract

Цель: определить факторы риска и предикторы госпитальных осложнений инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST у пациентов молодого возраста. Материал и методы. В проспективное исследование включено 130 пациентов молодого возраста от 18 до 44 лет с инфарктом миокарда, которым проводилась эндоваскулярная реваскуляризация. Средний возраст составил 38,9 ± 5,4 лет. Всем пациентам, включенным в проспективное исследование, проводились общепринятые клинико-инструментальные и лабораторные обследования, включавшие в себя сбор анамнестических данных, физикальные исследования, комплекс лабораторных исследований: высокочувствительный тропонин I, общий анализ крови, биохимический анализ крови, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением осуществлялась на 3–5 сутки после эндоваскулярного вмешательства. Результаты. Факторами, ассоциированными с развитием жизнеугрожающих осложнений на госпитальном этапе лечения у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда явились: кровоток TIMI до реваскуляризации 0–1 балла, тромбоз проксимального сегмента передней межжелудочковой ветви, отсутствие коллатерального кровотока и промежуточных стенозов в коронарных артериях, время от болевого синдрома до реперфузии, класс сердечной недостаточности по Killip 3-4. Факторами риска и предикторами, определяющими развитие сердечной недостаточности на госпитальном этапе лечения у пациентов молодого возраста явились: временной интервал от появления болевого синдрома до реперфузии, наличие микрососудистой обструкции и геморрагического пропитывания по МРТ, табакокурение, наличие многососудистого поражения коронарных артерий, наличие хронической болезни почек. Уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида и максимальный уровень тропонина I являются независимыми предикторами осложнений на госпитальном этапе лечения. Заключение. Разработаны факторы риска и предикторы, ассоциированные с развитием жизнеугрожающих осложнений и прогрессированием сердечной недостаточности на госпитальном этапе лечения у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST.

To identify risk factors and predictors of hospital complications of myocardial infarction in young patients. Materials and Methods. The prospective study included 130 young patients aged 18 to 44 years with ST-segment elevation myocardial infarction who underwent endovascular revascularization. The average age was 38.9 ± 5.4 years. All patients included in the prospective study underwent conventional clinical, instrumental, and laboratory examinations, which included the collection of anamnestic data, physical examinations, and a set of laboratory tests, including high-sensitivity troponin I (TnI), complete blood count, biochemical blood test, and N-terminal fragment of brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP). Patients underwent echocardiography and coronary angiography. Contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging was performed 3–5 days after the endovascular intervention. Results. Factors associated with the development of life-threatening complications at the hospital stage of treatment in young patients with MI were: pre-revascularization TIMI flow grade 0–1; thrombosis of the proximal segment of the left anterior descending artery; absence of collateral circulation and intermediate coronary stenoses, time to reperfusion, Killip class III–IV heart failure. Risk factors and predictors of hospital heart failure development in young patients were: the time interval from the onset of pain syndrome to reperfusion; the presence of microvascular obstruction and intramyocardial hemorrhage on MRI; smoking; multivessel coronary artery disease, and CKD. The NT-proBNP level and the peak troponin I level were independent predictors of all complications during the hospital stage of treatment. Conclusion. Risk factors and predictors associated with the development of life-threatening complications and the progression of heart failure during the hospital stage of treatment in young patients with ST-segment elevation myocardial infarction have been developed.