Оценка клинических исходов и прогноза у пациентов с циррозом печени и инфекцией

Abstract

Цель исследования. Изучить клинические исходы и прогноз заболевания у пациентов с циррозом печени и инфекцией. Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 338 госпитализированных пациентов с циррозом печени в возрасте 55,00 (45,00; 63,00) лет, мужчин – 189 (55,92%), женщин – 149 (44,08%), класса А – 78 (23,08%), В – 118 (34,91%), С – 142 (42,01%) человек. Статистический анализ данных выполнялся с помощью языка программирования R (версия 4.5.0). Уровень значимости α принят равным 0,05. Исследование зарегистрировано в Clinicaltrials.gov (NCT05335213). Результаты. Выживаемость пациентов с циррозом печени без инфекции значительно выше по сравнению с пациентами с наличием инфекции любой локализации (p adj < 0,001). В течение 45 месяцев наблюдения летальный исход заболевания наступил у 70,3% пациентов с циррозом печени с инфекцией мочевыводящих путей, что значительно выше по сравнению с лицами без инфекции – 33,8% (χ² (поправка Йетса) 40,77, p (поправка Йетса) < 0,001, Cramer’s V 0,35). Частота инфекций мочевыводящих путей и инфекций других локализаций значительно выше у умерших пациентов (56,25% и 39,38%) по сравнению с пациентами, которые продолжают лечение (21,71%) (р < 0,001). У пациентов с неблагоприятным прогнозом выше распространенность декомпенсации цирроза печени, острого повреждения почек (р < 0,001). У пациентов с циррозом печени и инфекциями, в том числе мочевыводящих путей, мгновенный риск наступления смерти в любой момент времени более чем в 4 раза выше по сравнению с референсной группой без инфекций с поправкой на пол и возраст (HR = 4,31; 95% ДИ: 2,75–6,77; p < 0,001), так как мужской пол ассоциирован с умеренным, но статистически значимым повышением риска неблагоприятного исхода (HR = 1,40; 95% ДИ: 1,01–1,95; p = 0,045). При циррозе печени с наличием инфекции мочевыводящих путей мгновенный риск смерти выше более чем в 4 раза (HR = 4,32; 95% ДИ: 2,88–6,50; p < 0,001) по сравнению с референсной группой. У пациентов с циррозом печени и инфекцией ожидаемое время до неблагоприятного исхода заболевания сокращается в 7,7 раз. Заключение. Выживаемость пациентов с циррозом печени напрямую взаимосвязана с наличием декомпенсации заболевания, острого повреждения почек, инфекций, в том числе мочевыводящих путей, что диктует необходимость их тщательного скрининга и адекватного лечения.

Aim. To study the clinical outcomes and prognosis of patients with liver cirrhosis and infection. Materials and methods. A prospective observational study was conducted on 338 hospitalized patients with liver cirrhosis aged 55.00 (45.00, 63.00) years, including 189 (55.92%) men and 149 (44.08%) women. Of these, 78 (23.08%) were class A, 118 (34.91%) class B, and 142 (42.01%) class C. Statistical data analysis was performed using R programming language (version 4.5.0). The significance level α was set to 0.05. The study was registered with Clinicaltrials.gov (NCT05335213). Results. The survival rate of patients with liver cirrhosis without infections is significantly higher than that of patients with any infection (p adj < 0.001). During 45 months of follow-up, death occurred in 70.3% of patients with liver cirrhosis and urinary tract infection, which is significantly higher than the rate in those without infection (33.8%) (χ2 with Yates correction = 40.77, p < 0.001, Cramer’s V = 0.35). The incidence of urinary tract infections and other infections was significantly higher in deceased patients (56.25% and 39.38%, respectively) compared to patients who continued treatment (21.71%) (p < 0.001). Patients with an unfavorable prognosis had a higher prevalence of decompensated cirrhosis and acute kidney injury (p < 0.001). In patients with liver cirrhosis and infections, including urinary tract infections, the instantaneous risk of death at any time point was more than four times higher than in the infection-free reference group, after adjustment for sex and age (HR = 4.31; 95% CI: 2.75–6.77; p < 0.001). Furthermore, male sex was associated with a moderate but statistically significant increase in the risk of an adverse outcome (HR = 1.40; 95% CI: 1.01–1.95; p = 0.045). In patients with cirrhosis and urinary tract infection specifically, the instantaneous risk of death was also more than four times higher (HR = 4.32; 95% CI: 2.88–6.50; p < 0.001) compared to the reference group. In patients with liver cirrhosis and infection, the expected time to an unfavorable outcome of the disease is reduced by 7.7 times. Conclusion. The survival rate of patients with liver cirrhosis is directly related to the presence of decompensation of the disease, acute kidney injury, and infections, including urinary tract infections, all of which require careful screening and adequate treatment.