Проблема иммунных тромбоцитопений плода и новорожденного и пути ее решения

Abstract

Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 150ђ10 9 /л) является самой частой гематологической аномалией плода и новорождённого и регистрируется при рождении у 1–5% детей. У 0,1–0,5% новорождённых тромбоцитопения является тяжёлой (количество тромбоцитов менее 50ђ10 9 /л). Около 1/3 всех внутричерепных кровоизлияний плода и новорождённого вызвано аллоиммунными тромбоцитопениями, обусловленными конфликтом по человеческим тромбоцитарным антигенам (human platelet antigens – НРА). Частота аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорождённого составляет 1 случай на 1000 новорождённых, она практически непредсказуема при первой беремености и имеет тенденцию к утяжелению при последующих беременностях. Риск внутричерепного кровоизлияния при аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорождённого составляет до 20%, и половина случаев происходит внутриутробно. Лечение аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорождённого состоит в трансфузиях материнских или других НРА-совместимых тромбоцитов и введении высоких доз внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Профилактика аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорождённого при последующих беременностях включает еженедельное введение ВВИГ в сочетании с глюкокортикостероидами и в отдельных случаях внутриутробные трансфузии тромбоцитов. Трансиммунную тромбоцитопению вызывает пассаж антитромбоцитарных антител от матери, страдающей иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Кордоцентез при ИТП у матери противопоказан, учитывая высокий риск тяжёлых кровотечений. При количестве тромбоцитов менее 20,0ђ10 9 /л эффективно лечение ВВИГ.