Недостаточность аортального клапана при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Abstract

Данная статья посвящена редко обсуждаемой в современной медицинской литературе проблеме аортальной недостаточности, сопровождающей основное заболевание – обструктивную гипертрофическую кардиомиопатию. На основании 8-летнего опыта хирургического лечения этой разновидности кардиомиопатий в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» анализируются причины, механизмы развития, клинические проявления и исходысопутствующей недостаточности аортального клапана. Лёгкая либо умеренная недостаточность наблюдалась у 35,8% неоперированных пациентов. При наличии до операции эхо-признаков кальцинирования нативного клапана в 1,8 раза чаще отмечалось исходное наличие аортальной регургитации. Показатель свободы от клапанной недостаточности в отдалённом послеоперационном периоде в 2,5 раза ниже дооперационных значений. Однако у подавляющего числа пациентов аортальная регургитация протекает бессимптомно. Значения дооперационных объёмных показателей левого желудочка тем больше, чем больше исходная степень аортальной недостаточности. У оперированных пациентов отмечается увеличение конечно-систолического размера в сравнении с дооперационными значениями независимо от наличия/отсутствия у них сопутствующей аортальной регургитации, от стабильного течения недостаточности клапана либо её прогрессирования со временем. В отдалённом периоде объёмно-размерные показатели левого желудочка при прогрессировании недостаточности до умеренной степени достоверно не различаются с таковыми при стабильном течении. Конечно-диастолический объём не увеличивается с течением времени при прогрессировании аортальной регургитации. Помимо общих аспектов, в статье приводятся конкретные клинические ситуации.